Вибір напрямку ліній розрізу важливий як у функціональному, так і в естетичному відношенні. Бажано проводити розріз в межах природних складок шкіри і зморшок. Якщо зморшки не виражені або їх немає взагалі, розрізи повинні проходити по ходу ліній, що зменшують напруженість шкіри (лінії Лангера, рис. 5.5). Ці лінії часто відповідають напрямку складок шкіри або зморшок і проходять під прямим кутом до векторів скорочення підлягають м'язів.
Лінії, що зменшують напруженість шкіри, відображають функціональну активність шкіри під час руху різних частин тіла і міміку обличчя. Напрямок цих ліній можна встановити, якщо стиснути шкіру великим і вказівним пальцями.
Інший спосіб зробити післяопераційні рубці менш помітними - розмістити лінії розрізу по межах естетичних і анатомічних зон, таких як червона облямівка губ, носогубні складки, область під нижньою щелепою, підборіддям, за вухами, по ходу брів або в волосистої частини голови.
Розріз слід робити, тримаючи ськарпель вертикально до поверхні шкіри, а не під косим кутом. Виняток становлять область брів і волосиста частина голови, де розрізи виробляють під кутом паралельно нахилу волосся, щоб уникнути пошкодження волосяних фолікулів.
В областях з високою щільністю і активністю сальних залоз, таких як Т-зона особи, у пацієнтів з акне і розацеа рана від розрізу може розширюватися незалежно від того, наскільки акуратно і точно проведена операція. Про це слід попередити пацієнта завчасно. При хірургічному розрізі на обличчі слід остерігатися пошкодження гілок лицьового нерва, що виходить з привушної залози і проходить над виличної дугою в скроневу область. Перетин будь-якої з гілок лицьового нерва може привести до локального паралічу лобової мускулатури і провисання брови. Слід також бути вкрай обережним при видаленні великих новоутворень в періоральної і переорбітальной областях через ризик спотворення особи (може різнитися ектропіон або еклабіон). Кращим виходом у такій ситуації буде напрямок таких пацієнтів до фахівців - пластичних хірургів, які володіють складними реконструктивними методами.
Основні естетичні зони на обличчі включають волосяну частину голови, лоб, віскі, повіки і брови, щоки, пероральна область і губи, рот, підборіддя, вухо і шию (рис. 5.6).
Мал. 5.6. Естетичні зони на обличчі.
1 - волосиста чпсть голови; 2 - лоб, 3 - скронева область. 4 - періорбітальна область; 5 - щоки; 6 - ніс; 7 - пероральна область; 8 - губи; 9 - підборіддя; 10 -уші; 11 - шия.
У межах кожної з естетичних зон відзначаються схожі поверхневі характеристики шкіри. мікрорельєф, колір, розмір пір, якість і кількість волосся, судинна мережа і іннервація [17. 55]. Дерматохірургіческіе операції, при яких планується велика площа висічення шкіри і потрібно закриття рани за допомогою шкірного клаптя. виконуються в межах тільки однієї естетичної зони з можливим еатрагіваніем тільки сусідніх прилеглих зон, що мають схожу структуру. Дотримання цього правила позполяет досягти хороших функціональних і естетичних результатів.