Незважаючи на ряд запропонованих консервативних засобів (введення препаратів, що стимулюють остеогенез, магнітотерапія, електростимуляція і ін.) Основним в лікуванні помилкових суглобів залишається оперативне втручання.
Провідним серед оперативних методів лікування несправжніх суглобів є компресійний остеосинтез. У тих випадках, коли використовується позавогнищевий остеосинтез компресійно-дистракційними апаратами, оголення, освіження кісткових уламків і кісткова пластика необов'язкові. Якщо ж застосовується остеосинтез помилкового суглоба занурювальним фіксатором, то операція повинна включати наступні три основні елементи:
1) освіження кісткових кінців в місці перелому;
2) щільне з'єднання уламків в правильному положенні;
3) біологічна стимуляція регенерації за допомогою кісткової пластики (краща аутопластика).
Загальні принципи оперативного лікування:
1. Операція повинна проводитися не раніше ніж через 6-12 міс. після стійкого загоєння рани (при ускладнених переломах).
2. При наявності спаяних з кісткою рубців необхідно їх посікти і зробити шкірну пластику для закриття дефекту. Ці два положення не стосуються випадків, коли робиться позавогнищевий компресійний остеосинтез.
3. Отломки повинні бути точно співставлені.
4. Обов'язкове освіження кінців кісткових фрагментів, відновлення прохідності кістковомозкових каналів і висічення рубцевих тканин.
З багатьох способів лікування несправжніх суглобів найбільш поширені такі.
Операція по типу «російського замку»
Операція по типу «російського замку». Січуть фіброзну тканину. На проксимальному і дистальному кісткових уламка випилюють по одній «сходинці» розміром 3 см, кістковомозкових канал розкривають. Після щільного зіткнення «сходинок» уламків їх скріплюють гвинтами або дротом.
Остеосинтез кістковими транслантатамі
Остеосинтез кістковими транслантатамі. Кращими результати дає пластику аутогенними трансплантатами; використовують також алотрансплантату. Найменш ефективним є застосування ксенотрансплантатов, які практично при помилкових суглобах не використовуються. Після кісткової пластики, при якій неодмінною умовою є створення повної нерухомості пересадженою кісткової тканини і хороше її укриття м'язами, необхідно провести надійну іммобілізацію кінцівки на весь період перебудови трансплантата.
Показана також операція Чаклина із застосуванням екстра-та інтрамедулярних кісткових трансплантатів.
Останнім часом при помилкових суглобах широко застосовують компресійні апарати Гудушаурі, Ілізарова, Калнберза і ін. Поєднуючи щільне зіткнення уламків і їх міцне утримання за допомогою апаратів з елементами кісткової пластики, домагаються помітного поліпшення результатів лікування.
При помилкових суглобах великогомілкової кістки застосування позаосередкового компрессионно-дистракційного остеосинтезу має переваги в порівнянні з іншими методами, так як дозволяє досягти зрощення без втручання на хибному суглобі, ліквідувати запальний процес при помилкових суглобах, ускладнених свищевой формою остеомієліту. Середня тривалість перебування кінцівки в апараті і остаточного зрощення 5-8 міс. Навантаження на кінцівку можна дозволити через 2 міс. після операції.
Найбільші труднощі виникають при лікуванні помилкових суглобів з втратою кісткової тканини ( «бовтаються суглоби»). Такого виду несправжні суглоби є результатом відкритих переломів, коли в результаті травми з кістки вибивається значний фрагмент і між уламками утворюється диастаз. Причиною «бовтається» помилкового суглоба може бути і занадто радикальна хірургічна обробка кісткової рани, коли видаляються великі фрагменти кістки, а також секвестрация значного ділянки кістки при остеомієліті після перелому (частіше вогнепальної). У таких випадках на рентгенограмі видно великий дефект кісткової тканини між уламками, кінці кісток загострені. При цьому спостерігається тугоподвижность в периферичних суглобах.
Лікування в цих випадках зазвичай хірургічне. У тих випадках, коли операція не показана, рекомендується носити ортопедичні апарати (ортези).
Операції при «бовтаються» суглобах в основному бувають двох типів: кісткова пластика і обхідна кісткова пластика.
Кісткову пластику виробляють найчастіше після підготовки шкіри в зоні операції. Ця підготовка полягає в висічення шкірних і глибших рубців з наступною заміною дефекту шкірною пластикою на живильної ніжці. Процес підготовки м'яких тканин безпосередньо до основної операції (кісткова пластика) зазвичай тривалий (9-12 тиж.).
Після шкірної пластики, якщо вона необхідна, роблять операцію безпосередньо на «базікати» суглобі; освіжають змінені кінці уламків, січуть фіброзну тканину, в кістковомозкові канали уламків впроваджують масивний кістковий трансплантат, додатково по його боках поміщають один або два кісткових трансплантата.
При дефектах великогомілкової кістки проводять операцію по Гану-Гентінгтона: відсікають ділянку малогомілкової кістки, частіше за все в її середній частині, і впроваджують цей фрагмент відповідно в верхній і нижній фрагменти великогомілкової кістки.
При лікуванні псевдоартрозів можливі помилки. Не слід при різноманітних порушеннях складного процесу регенерації завжди застосовувати якийсь один метод лікування. Помилковим і необгрунтованим вважається остеосинтез металевим штифтом без додавання екстрамедулярного трансплантата, як і застосування інтрамедулярного гомотрансплантата або аллотрансплантата без накладення на кістку зовнішнього аутотрансплантата.
Помилкою слід вважати також укладку екстрамедулярного трансплантата на неосвеженние поверхні кортикального шару уламків кістки. При освіження кісткових кінців в зоні помилкового суглоба можна оголяти широко без необхідності відламки, порушувати кровообіг, травмувати окістя.
Одним з важливих умов, що забезпечують зрощення, є міцність тривалої внутрішньої і зовнішньої фіксації уламків.
Порушення цієї вимоги нерідко служить причиною рецидиву псевдоартрозу і вимагає повторної операції. Сприятливі результати втручання при «закритих» псевдоартрозах досягають 85-90%. Операції при псевдоартрозах після відкритих, в тому числі вогнепальних, переломів ефективні тільки у 65-70% хворих.
Отомікроскопіческая картина слизової оболонки барабанної порожнини і її значення при слухулучшающіх операціях.
В даний час відомо багато робіт, в яких описано функціональний стан печінки при гнійних запальних процесах, що мають генералізований характер.
В даний час доведено, що в морфогенетичної основі розвитку птерігіума головну роль грає колаген.
Однією з безлічі теорій в розвитку Перігиумом є аутоімунне ураження стінки судин кон'юнктиви, прогресуюче під впливом ультрафіолетових променів.
В даний час вивчення впливу на організм різних інфекційних захворювань залишається актуальною проблемою.
В діагностиці вроджених вад розвитку вуха комп'ютерно-томографічне дослідження має істотне значення.