Комбіновану терапію проводять 5-фторурацилом і мітоксантроном в поєднанні з метотрексатом і Ломустін. Вона супроводжується важкими побічними ефектами, і результатів контрольованих досліджень немає. Найкращі результати лікування спостерігаються при метастазах раку молочної залози.
Метастази стійкі до променевої терапії. При карциноїдних синдромі показано хірургічне втручання, яке пов'язане з високим ризиком. Метастатичні вузли при цьому досить легко вилущуються. Мабуть, емболізація живлять пухлинні вузли гілок печінкової артерії більш краща. При метастазах інших пухлин також вдаються до емболізації артерій желатиновой піною.
Введення хіміопрепаратів в печінкову артерію
Первинні і вторинні пухлини печінки забезпечуються кров'ю в основному з печінкової артерії, хоча невелика роль в цьому відводиться також ворітної вени. Цитостатики можна прицільно вводити в пухлину за допомогою катетеризації печінкової артерії. Катетер зазвичай встановлюють в печінкової артерії, вводячи його через гастродуоденальную артерію. Жовчний міхур видаляють. Як хіміопрепарата використовують зазвичай флоксуридину, 80-95% якого поглинається при першому проходженні через печінку. Його вводять за допомогою імплантованого інфузорії поступово щомісяця протягом 2 тижнів.
Це лікування призводить до регресії пухлини у 20% хворих і полегшує стан у 50%. При раку товстої і прямої кишки тривалість життя при такому лікуванні збільшилася до 26 міс в порівнянні з 8 міс у контрольній групі. За даними одного з досліджень результати регионарной хіміотерапії виявилися кращими за результати системної терапії. В іншому дослідженні при введенні хіміопрепаратів через печінкову артерію у 35 з 69 хворих було досягнуто поліпшення, у 9 стан не змінився і у 25 відзначалася прогресія пухлини.
Серед ускладнень були сепсис і порушення функціонування катетера, пептичні виразки, хімічний холецистит і гепатит, а також склерозуючий холангіт.
Перфузію препаратів через печінкову артерію можна застосовувати як додатковий метод лікування після резекції печінки.
Є повідомлення про поєднання кріотерапії з регіонарної перфузії цитостатиків через печінкову артерію.
Проводилась також інтерстиціальна лазерна фотокоагуляція під контролем УЗД. КТ виявила зменшення обсягу пухлини на 50%.
Видалення метастазів раку товстої кишки
Метастатичні пухлини ростуть повільно, можуть бути поодинокими, більшість з них локалізується субкапсулярні. Резекцію ураженої ділянки печінки вдається виконати у 5-10% хворих. Перед операцією проводять сканування печінки. Високою чутливістю володіє КТ під час артеріальної портографіі. Необхідно також интраоперационное УЗД. Резекція печінки показана в тих випадках, коли в ній є не більше чотирьох метастазів і відсутні ураження інших органів і важкі супутні захворювання. У кожного четвертого хворого під час операції доводиться збільшити передбачуваний обсяг резекції, а у кожного восьмого - відмовитися від неї. Зазвичай виконують лобектомію або сегментектомію.
У багатоцентровому дослідженні, що включало 607 хворих з резецированной метастазами, рецидив метастазів в печінку відзначений у 43% хворих, а рецидив метастазів в легені - у 31%. У 36% хворих рецидив виявлено протягом першого року. Без ознак рецидиву пухлини 5-річний термін пережили 25% хворих. В іншому дослідженні 10-річна виживаність виявилася досить високою і склала 21%. Якщо концентрація карциноембріональний антигену в сироватці хворих не перевищувала 200 нг / мл, межа резекції проходила на відстані не менше ніж 1 см від пухлини і маса посіченою тканини печінки становила менше 1000 г, 5-річна виживаність без ознак рецидиву перевищила 50%. Підвищений ризик розвитку рецидиву відзначається в тих випадках, коли при резекції не вдається відступити від пухлини на достатню відстань і коли метастази локалізуються в обох частках. У дослідженні, що включало 150 хворих, резекція печінки (46% хворих) дозволила збільшити тривалість життя в середньому до 37 міс, після «нерадикальної» резекції (12% хворих) тривалість життя становила 21,2 міс, а при нерезектабельних пухлинах (42% хворих ) - 16,5 міс.
Однак для остаточної оцінки ефективності хірургічного лікування метастазів в печінку необхідне проведення контрольованих досліджень.
трансплантація печінки
Дворічна виживаність після трансплантації печінки при метастатичному раку становить в середньому лише 6%.
Більш ефективною виявилася трансплантація печінки у хворих з ендокринними пухлинами підшлункової залози і метастазами в печінку за умови, якщо первинну пухлину також видаляли.
(495) 50-253-50 - інформація по захворюваннях печінки і жовчних шляхів