Лазерне лікування глаукоми застосовують в основному на ранніх стадіях розвитку захворювання, коли не сильно виражені дистрофічні зміни зорового нерва. Мікрохірургічне оперативне втручання за допомогою лазера направлено на те, щоб усунути блокування відтоку рідини найменш травматичним методом. У разі відсутності позитивного результату призначається один з хірургічних методів лікування.
Переваги, недоліки і можливі ускладнення лазерної мікрохірургії ока
Лікування глаукоми лазером найчастіше є одним з етапів повного курсу терапії, з його допомогою можна посилити дію гіпотензивної медикаментозного лікування або зовсім скасувати його.
Основними перевагами цього методу лікування фахівці вважають:
- безболісність - процедура проводиться під місцевою анестезією;
- низьку інвазивність - при втручанні без розкриття камера очі;
- мінімальний ризик розвитку ускладнень;
- короткий післяопераційний період - реабілітація пацієнта відбувається досить швидко;
- швидкість - оперативне втручання проводиться в амбулаторних умовах, при необхідності, можна застосувати його на обох очах одночасно, вся процедура при цьому зажадає всього одного візиту до лікаря;
- невисока вартість лазерних методів лікування робить їх доступними для широкого загалу населення.
Як і будь-які методи терапії лазерне лікування глаукоми має кілька суттєвих недоліків: по-перше, це недовговічність досягнутого результату - з часом гіпотензивний ефект стабільно знижується, щоб цього уникнути необхідна медикаментозна терапія; по-друге, значним недоліком може стати розвиток деяких ускладнень як в ході операції, так і після неї.
Ускладнення лазерної терапії різних форм глаукоми
Безпосередньо під час проведення оперативного втручання або протягом короткого терміну після нього існує ризик розвитку реактивного запалення, причиною якого є різке підвищення ВГД (внутрішньоочного тиску).
Також ускладненням може бути:
- можливість пошкодження структур очі (судин райдужки, капсули кришталика, епітелію рогівки) в ході процедури;
- можливе утворення післяопераційних зрощень в зоні впливу лазером;
- постійна сльозотеча;
- пошкодження рогової оболонки ока в результаті різкого зниження рівня ВГД і неможливості нормалізувати його.
Показання та протипоказання до проведення лазерного лікування захворювання
Рішення про застосування одного з методів лазерної мікрохірургії ока при глаукомі може прийняти тільки лікар, спираючись на ретельно проведене обстеження пацієнта і його загальний стан, форму і вид захворювання, рівень і стабільність підвищення ВГД. Зверніть увагу на те, що провідні світові офтальмологи, незважаючи на можливість проведення лазерного лікування амбулаторно, рекомендують вибирати клініку, де таке втручання проводиться в умовах стаціонару.
Показаннями до призначення лазерної операції є:
- відсутність позитивного результату при тривало проведеному консервативному гипотензивном лікуванні;
- різке погіршення зорових функцій (особливо якщо спостерігається сильне звуження полів зору);
- в разі наявності протипоказань до багатьох гіпотензивних препаратів;
- якщо пацієнт не може дотримуватися режиму медикаментозного лікування, призначеного лікарем;
- необхідність призначення двох і більше препаратів для досягнення зниження внутрішньоочного тиску;
- профілактика розвитку гострих нападів захворювання.
Протипоказання до проведення лазерної терапії
Вік пацієнта до 18 років, оскільки до цього часу відбувається остаточне формування очного апарату і раннє лазерне втручання може дати непередбачуваний результат.
Ще операція протипоказана:
- в період вагітності і лактації;
- при повній втраті зорових функцій на одному оці;
- наявність вірусної інфекції, що вразила очі, а також загальних захворювань аутоімунного та системного характеру.
Багато видів лазерної терапії протипоказані при закритокутовій формі захворювання, вираженому помутнінні рогівки і наявності бульозної кератопатії.
Види лазерних втручань
Лазерне лікування глаукоми можна провести двома основними методами: методом ірідектоміі і різними видами гоніопластіка.
Перед проведенням лікування пацієнт в обов'язковому порядку пройде спеціальну підготовку.
Вона полягає у введенні в око препаратів, що мають протизапальну, міотичними і знеболюючу дію. У деяких випадках знеболення проводиться ретробульбарно.
Метод лазерної ірідектоміі
Лікування за допомогою ірідектоміі призначається за наявності закрито або вузькокутової форми глаукоми, ірідовітреального блоку і плоскою райдужки. Основними протипоказаннями є помутніння рогової оболонки, її набряк і наявність мидриаза. Втручання можна провести за допомогою моноімпульсного лазера, а також при комбінуванні його з впливом доданими або аргоновим. Це один з найменш небезпечних, але найбільш ефективних методів лікування.
Метод лазерної гоніопластіка
Лікування проводиться за допомогою аргонового лазера і полягає в коагулюванні периферичної частини райдужної оболонки. Виділяють основні методики такого виду лікування: лазергоніопунктура, різні модифікації лазертрабекулопластікі, гідродинамічний активування відтоку рідини, лікування за допомогою селективної трабекулопластика.
Лазергоніопунктура
Методика, укладена в перфоруванні трабекул, завдяки освіті мікрорубці відбувається тракция непошкоджених ділянок трабекули і посилення відтоку рідини з ока.
Види лазерної трабекулопластика
Трабекулопластіка - найбільш часто застосовується лазерне оперативне втручання, яке проводиться за допомогою аргонового лазера з певними характеристиками випромінювання, під їх впливом відбувається більш м'яке рубцювання припікань і, відповідно, більш виражений ефект зниження ВГД. Основні види.
Лазертрабекулопластіка по Wіsе, яка полягає в одномоментному прижигании трабекули.
Радіальна трабекулопластіка, яка полягає в нанесенні до п'яти рядів припікань лазером в кожному сегменті, при цьому зберігається практично вся активна частина трабекули.
Аргонлазертрабекулопластіка - завдяки поетапної дозованої методикою лікування відбувається менш травматично вплив, при цьому знижується ризик розвитку реактивних реакцій, а післяопераційний період протікає більш гладко.
Метод гідродинамічної активації відтоку внутрішньоочної рідини
Вплив виробляють за допомогою ІАГ-лазера (імпульслазера з перфорує дією). Ефект оперативного втручання полягає в розширенні просторів між трабекулами, її истончении і видаленні з неї пігментованих клітин. Цей вид лазерного втручання використовують при відсутності позитивного ефекту від впливів аргоновим лазером.
Методика селективної лазертрабекулопластікі
Імпульсне лазерне вплив на пігментації всередині трабекули називається селективної трабекулопластикой.
Оперативне втручання при глаукомі практично неминуче, більшість пацієнтів перенесли лазерне лікування захворювання відзначають його позитивний ефект. В постопераційному періоді необхідно приймати протизапальні препарати, а згодом підбираються засоби для підтримки стабільного рівня ВГД.