ГЕРБ - дивна абревіатура. Людині, яка не має медичних знань, розгадати її важко. А між тим це дуже поширене захворювання, що має довге, мудроване назва - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.
Загальні відомості про ГЕРБ
Для початку варто пояснити, що у здорової людини вміст шлунка досить рідко викидається знову в стравохід. Виняткові випадки - це переїдання або різкі нахили відразу після обіду. У нормі їжа не повинна надходити в попередній відділ травного тракту. Якщо у людини розладнується механізм або слабшає функція НСС, то ферменти, а також періодично виробляється залозами шлунка соляна кислота викидається в порожнину стравоходу. А вона є активним учасником травного процесу. Так і виникає запалення стінок стравоходу і печія. яку можна назвати головним симптомом розглянутого нами недуги.
Рефлюксом і називають напрямок харчової кашки в зворотну сторону
Є дві форми цієї патології:
- НЕ Б (неерозівная рефлюксна хвороба - встановлюється приблизно у 70% пацієнтів;
- РЕ (рефлюкс-езофагіт) - констатують у 30% від числа всіх страждають ГЕРБ.
Мірсоветов перерахує фактори, що сприяють розвитку ГЕРХ:
- зниження тонусу нижнього сфінктера стравоходу;
- зниження здатності стравохідних стінок самоочищатися;
- порушення показників кислотності шлункового соку;
- вагітність (відбувається збільшення матки, яка може здавлювати шлунок і інші частини травної системи);
- зайва вага;
- куріння;
- часте переїдання;
- поспіх під час їжі;
- часте вживання жирних, гострих страв, кави. алкоголю;
- постійна присутність в раціоні таких продуктів, які вимагають багато часу для перетравлення і затримуються на кілька годин в шлунку;
- підвищення внутрішньочеревного тиску (в результаті роботи, яка пов'язана з частими нахилами, спортивних вправ, носіння облягає, стягуючі одягу);
- наявність в стравохідного отвору діафрагми грижі.
Як проявляється ГЕРБ?
Відчуття печіння (котре піднімалося до надчеревній ділянці) і дискомфорту за грудиною у пацієнтів з'являється частіше в нічний час або через 60-90 хвилин після їди.
Крім вельми неприємною печії при цьому недугу 75-90% хворих скаржаться на відрижку. Посилення печії і відрижки спостерігається після рясної трапези, при нахилах тулуба, в положенні лежачи. Якщо щільно поїсти пізно ввечері і лягти спати, то, можливо, що слина почне виділятися рясніше (явище гіперсалівації).
У таких пацієнтів відбувається порушення евакуаторної функції травного тракту, в результаті чого виникає відчуття швидкого насичення, підвищене газоутворення, нудота. Часом трапляється і блювота.
Нідерландські гастроентерологи після проведених досліджень зробили додаткові висновки, що приблизно у 40% страждають ГЕРБ є ще й стоматит, проблеми з різцями, розташованими на верхній щелепі.
Закиди кислого вмісту в ротову порожнину можуть заподіювати і інші незручності - гикавку, задишку. сухий кашель (особливо вночі), осиплість голосу, часті ковтання надлишків слизу в гортані і витікання слини, а також гінгівіт. пародонтит.
Якщо хвороба ускладнюється, то виникають проблеми при ковтанні (так звана дисфагія) і відчуття, ніби за грудиною постійно знаходиться грудка їжі.
Ускладнення при ГЕРХ
Гастроезофагеальна хвороба зовсім не нешкідлива для здоров'я. Соляна кислота, опинившись в стравоході, пошкоджує розташовані там тканини. Стінки стравоходу запалюються, можливо їх виразка. Клітини епітелію руйнуються, тому створюються умови, які комфортні для розвитку ускладнень і новоутворень (в тому числі - злоякісних). ГЕРБ часто буває супутницею виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, патології жовчних проток, калькульозного холециститу.
Якщо соляна кислота потрапляє в дихальні шляхи, легені, то це загрожує частими пневмоніями і обструктивним бронхітом нападами, схожими на астматичні. При закиданні в просвіт стравоходу вмісту шлунка можуть з'являтися болі, що віддають в лопаточную, підключичну області, шию, що схоже на приступ стенокардії. Проблеми з легенями, серцем можуть маскувати ГЕРБ від лікарів. Тоді лікар намагається лікувати пацієнта, призначаючи серцеві препарати, а гастроезофагеальна хвороба набирає обертів.
Серйозні ускладнення - це стравохід Баррета, утворення пухлин і кровотечі (через виразкових ушкоджень).
діагностика
При діагностиці ГЕРХ гастроентерологи можуть застосовувати такі методи:
- Ендоскопія стравоходу - допомагає виявити запалення, ерозії, виразки на стінках стравоходу.
- Добовий моніторинг кислотності безпосередньо в нижній частині стравоходу, при цьому визначають кількість і тривалість рефлюксів протягом 24 годин.
- Манометричний дослідження тонусу стравохідних сфінктерів.
- Тест з призначенням протягом 14 днів інгібітору протонного насоса в стандартній дозі - якщо терапія ефективна, то це вказує на підтвердження захворювання.
- Рентгенографія стравоходу - може показати наявність грижі стравохідного отвору діафрагми, виразкові та ерозійні зміни.
- Сцинтиграфія стравоходу (з радіоактивними речовинами) - дозволяє оцінити стравохідний кліренс.
- Біопсія - проводиться, якщо фахівець підозрює стравохід Баррета (іншими словами - передраковий стан).
- УЗД органів черевної порожнини - для виявлення супутніх хвороб.
Рекомендації з лікування
Лікування ГЕРХ комплексне, успіх його залежить не тільки від дій лікаря і медикаментів, а й від самого пацієнта:
- Спочатку треба змінити свій спосіб життя. Доведеться відмовитися від сигарет, зловживання алкоголем, кавою, виключити з раціону газовані напої. При надлишковій масі тіла треба вдатися до дієти і спеціальним вправам. Налагодити своє харчування необхідно всім, у кого виявлено ГЕРБ. Таким людям варто харчуватися не менше п'яти разів на день, порції при цьому повинні бути невеликими, щоб виключити переїдання. У повсякденному меню повинно бути якомога менше продуктів, здатних посилювати газоутворення в кишечнику (це капуста, бобові, редис, редька, свіжий житній хліб, здоба, часник, цибуля). Шкідливі таким пацієнтам, на думку дієтологів, міцний чай і кава, газована вода, пряні і гострі страви, цитрусові, шоколад, кислі соки.
- Лікарська терапія призначається з метою купірування (усунення) симптомів захворювання, запобігання ускладнень. Пацієнтам виписують:
- Омез, Нексиум (інгібітори протонної помпи);
- Фамотидин, Ранитидин, Циметидин (інгібітори H2-гістамінових рецепторів;
- Урсофальк (при жовчному рефлюксі);
- Фосфалюгель, Маалокс, Гастал, Ренні, Гевіскон (антациди для позбавлення від печії);
- Трімедат, Мотилиум (для регулювання інтенсивності рухової моторики шлунково-кишкового тракту).
Прийом ліків полегшує стан пацієнтів, але стабільний ефект медики відзначають лише у 30% хворих. Та й головна причина хвороби при прийомі препаратів не усувається. Радикально допомогти вирішити проблему у владі операції - фундопликации. При цьому з частини шлунка, званої дном, формують особливу складочку навколо нижньої зони стравоходу, тим самим створюється як би штучний клапан. Зараз існує щадна хірургія з використанням лапароскопії. Хірург робить від чотирьох до п'яти невеликих проколів (в діаметрі вони складають 5-10 мм), а потім приступає до відповідних маніпуляцій. Далі протягом місяця слід утримуватися від грубої їжі, а потім дозволяється їсти все, що їдять здорові люди. Результативність операції висока - близько 80% перенесли її людей не пред'являють жодних скарг щодо рефлюксу. У решти (близько 20%) деякі симптоми ГЕРБ все ж зберігаються.
Ще кілька порад
Якщо на операцію ви поки не наважуєтеся, або до її проведення є протипоказання, то скористайтеся такими простими порадами:
- Не переїдайте, їжте маленькими порціями, але частіше (5 разів на день), тоді надлишки харчової кашки і шлунковий сік не будуть переливатися з набитого шлунку в стравохід.
- Їжте спокійно, не поспішаючи, ретельно розжовуючи їжу, тоді покращиться процес її перетравлення.
- Замість того, щоб полежати після їжі на улюбленому дивані, здійсните 30-хвилинну прогулянку, яка стимулює травлення.
- Вечеряйте не пізніше 19 годин.
- У першу годину після їжі уникайте нахилів вперед.
- Узголів'я ліжка бажано підняти на 15 см, щоб під час сну ваша верхня частина тулуба була вище.
- Не носіть тісний одяг, яка буде посилювати тиск на область шлунка.
Що ще може вам допомогти і поліпшити самопочуття?
Печія - це попередження про неполадки в організмі. Якщо вона з'являється у вас два або навіть три рази за тиждень, то треба записатися до гастроентеролога. Тоді доктор зможе своєчасно виявити гастроезофагеальна рефлюксна хвороба або інші патології травної системи.