З кожним роком все більша кількість наших співвітчизників вибирає для себе лікування за кордоном. Причина цього - значне відставання системи вітчизняної охорони здоров'я від охорони здоров'я розвинених країн. На жаль, за такими показниками визначає якість медичної допомоги, як ефективність лікування, точність діагностики, комфортність перебування в лікувальних установах - медицина країн - лідерів медичного туризму значно перевершує вітчизняну.
З цих причин значна кількість людей, які страждають на цукровий діабет, а їх на території СНД близько 20 млн. Вибирають для себе лікування цукрового діабету та його ускладнень за кордоном. Цукровий діабет є головною причиною розвитку сліпоти у осіб середнього віку.
Діабетична ретинопатія (ДР) - це високоспецифічні ураження судин сітківки ока, в рівній мірі характерне як для інсулінозалежного, так і для инсулиннезависимого діабету. Офтальмологи розвинених країн світу використовують найсучасніші хірургічні методи при лікуванні захворювань сітківки. Лікування діабетичної ретинопатії сітківки за кордоном починається з лікування цукрового діабету.
Розрізняють декілька форм діабетичної ретинопатії:
Непролиферативная (фонова) ДР - перша стадія діабетичної ретинопатії, яка характеризується оклюзією і підвищеною проникністю дрібних судин сітківки (мікросудинна ангіопатія). Фонової ретинопатії властиво багаторічне протягом при повній відсутності яких би то не було порушень зору.
Препроліфератівная ДР - важка непролиферативная ретинопатія, яка передує появі проліферативної ретинопатії.
Симптоми діабетичної ретинопатії.
Більшість хворих на діабет при тривалості захворювання понад 10 років мають ті чи інші ознаки ураження сітківки. Ретельний контроль рівня глюкози в крові, дотримання необхідної дієти і ведення здорового способу життя дозволяють зменшити ризик сліпоти від очних ускладнень діабету. Однак найбільш вірний шлях попередження сліпоти - суворе дотримання періодичності оглядів очного дна офтальмологом.
Поразка сітківки протікає безболісно, на ранніх стадіях діабетичної ретинопатії і макулярного набряку пацієнт може не помічати зниження зору. Виникнення внутрішньоочних крововиливів супроводжується появою перед оком пелени і плаваючих темних плям, які зазвичай через деякий час безслідно зникають. Масивні крововиливи в склоподібне тіло призводять до повної втрати зору. Розвиток макулярного набряку також може викликати відчуття пелени перед оком. Утруднюється виконання роботи на близькій відстані або читанні.
Діагностика діабетичної ретинопатії за кордоном.
За кордоном основну роль в постановці і підтвердження діагнозу відіграє допплеровское сканування судин очного дна і сітківки. Завдяки використанню сучасного медичного обладнання, ця процедура виконується швидко, безболісно і точно.
Лікування діабетичної ретинопатії за кордоном.
Для лікування діабетичної ретинопатії і макулярного набряку за кордоном найбільш широко застосовується лазерне лікування, яке нерідко проводиться амбулаторно.
За кордоном хірургічне лікування діабетичної ретинопатії (вітректомія) показано при масивних внутрішньоочних крововиливах або запущеній проліферативноїретинопатії. Суть вітректоміі полягає у видаленні з порожнини очі згустків крові, помутнілих порцій склоподібного тіла і фіброваскулярних тяжів на поверхні сітківки.
Аспірація склоподібного тіла проводиться в максимально повному обсязі. По можливості видаляється задня гиалоидная мембрана, що розташовується між сітківкою і склоподібним тілом, і яка відіграє важливу роль у розвитку проліферативноїретинопатії.
Після достатнього підвищення прозорості оптичних середовищ ока проводиться лазерне лікування діабетичної ретинопатії. Якщо протягом 1 місяця цього не відбувається, то виконується вітректомія. В системі охорони здоров'я більшості країн із страховою організацією медицини консервативна терапія діабетичної ретинопатії не проводиться і загальноприйнятими методами лікування хворих з ДР є системне ведення діабету, лазер-коагуляції і хірургічне лікування очних ускладнень діабету.
Оскільки ураження сітківки при діабеті має вторинний характер, велике значення має системне ведення основного захворювання - ретельний контроль рівнів глюкози крові, артеріального тиску, функцій нирок. У дослідженні Diabetes Control and Complications Research Group - група з дослідження компенсації діабету та його ускладнень (США), показано, що в порівнянні з традиційною терапією інтенсивне ведення цукрового діабету зменшує ймовірність розвитку діабетичної ретинопатії на 74% і виникнення проліферативноїретинопатії - на 47%.
Традиційно виконується в багатьох очних стаціонарах пострадянського простору консервативне лікування хворих з діабетичної ретинопатії є не тільки прикладом нераціонального витрати бюджетних коштів, а й однією з головних причин пізнього звернення хворих для лазерного лікування.