Мал. 2. Диссекция парієтальної очеревини
Мал. 3. Мобілізація нижнього полюса правої нирки
Мал. 4. Фіксація поліпропіленової сітки до окістя 12 ребра.
Мал. 5. Фіксація поліпропіленової сітки до верхнього полюса нирки.
Мал. 6. Остаточний вигляд операції нефропексії (відновлена цілісність очеревини).
Мал. 1. Схема розстановки троакаров при лапароскопічних операціях з приводу нефроптозу - зліва при правостороннем нефроптозе, праворуч при лівосторонньому нефроптозе.
Лапароскопічна нефропексия сітчастим имплантом
Операційна бригада при виконанні лапароскопічної нефропексії, як правило, складається з хірурга, асистента (може бути і два асистенти) і операційної сестри. Хірург і асистент розташовуються на стороні, протилежної оперується нирці. Навпаки них знаходяться монітор і операційна сестра.
Під ендотрахеальним наркозом пункційної голкою Вереша створюється пневмоперитонеум під тиском, що не перевищує 12 мм рт. ст. Вводиться 10-міліметровий троакар для лапароскопа в параумбиликальной зоні вище пупка по середній лінії через шкірну просічки. Проводиться ревізія черевної порожнини.
Далі під контролем зображення на моніторі, використовуючи розроблений нами алгоритм оптимальної установки маніпуляційних троакаров при лапароскопічних операціях на органах заочеревинного простору, проводиться введення трьох додаткових троакаров: двох 10 міліметрових і одного 5 міліметрового.
Орієнтовно 10 міліметрові троакари встановлювалися:
- в лівій клубової області для введення «Ендобебкокка» при правостороннем нефроптозе і в правої клубової при нефроптоз зліва.
- в епігастрії для проведення ендоскопічних інструментів (ножиць, диссектора, відсмоктування, затискачів, герніостеплера, кліпатора).
- 5 міліметровий троакар встановлюється в правому мезогастрии або правої клубової області при правостороннем нефроптозе і симетрично зліва при лівосторонньому нефроптозе.
Точки розташування троакаров при нефроптоз праворуч представлені на рис 1.
Після установки троакаров хворий надається таке положення (з метою зміщення органів черевної порожнини): головний кінець операційного столу піднімається, а стіл ротується на 15 ° на лівий або правий бік, при правостороннем або лівосторонньому нефроптозе відповідно.
У режимі монополярной коагуляції розтинають парієтальних очеревина - мобілізується печінковий кут висхідної ободової кишки в проекції правої нирки або селезінковий кут низхідній ободової кишки в проекції лівої нирки (Рис. 2). Кишка відводиться медиальнее і вниз затискачем Бебкокка. Розкривається фасція Герота.
Шляхом тупий і гострої диссекции з електрокоагуляції проводиться мобілізація нирки - її нижнього полюса або верхнього, в залежності від способу фіксації нирки (Рис.3).
Викроюється смужка прямокутної форми з поліпропіленової сітки розмірами - 3.0 см на 8 см. І вводиться в черевну порожнину через 10 міліметровий троакар. Патологічно рухома нирка перекладається в фізіологічне положення і фіксується за допомогою поліпропіленової сітки до 12 ребру або поперековим м'язам з одночасною корекцією патологічної ротації
Нами використовується основний варіант фіксації нирки сітчастим імплантатом з поліпропілену: один кінець поліпропіленової сітки фіксується до окістя 12 ребра Z-швами нерассасивающіеся поліпропіленової ниткою (Рис. 4), потім сітчастий імплантат фіксується до верхнього полюсу безперервним гемостатическим швом в шаховому порядку поліпропіленової ниткою на атравматической голці (Рис. 5).
Операція завершується ретельною ревізією, при необхідності гемостазу електрокоагуляції. Відновлюється цілісність очеревини ушиванием (Рис. 6). Після евакуації вуглекислого газу з черевної порожнини видаляються троакари. Накладаються шви на шкірні рани.
Патент. Спосіб визначення місць оптимальної установки маніпуляційних троакаров при лапароскопічних операціях на органах заочеревинного простору
Патент. Спосіб лапароскопічної нефропексії
"Ручний шов в ендоскопічної хірургії", К. В. Пучков, Д. С. Родіченко
Записатися на консультацію можна: