Причини виникнення та корекція міопії
Перша згадка про короткозорості зустрічається у Аристотеля (384 - 322 рр. До н.е.). Він зазначив, що при слабкості мружачи очі до нього підносять близько те, що хочуть побачити. У Аристотеля вперше зустрічається і слово «міопс», що означало «закривати очі, кліпаючи», від якого стався сучасний термін «міопія».
Міопія (короткозорість) є сильною рефракцією, тому напруга акомодації в таких галузях не може поліпшити зображення віддалених предметів і міопії погано бачать в далечінь і добре - на близькій відстані.
Прийнято виділяти три ступені міопії: малу - до 3,0 дптр, середню - 6,0 дптр, високу - понад 6,0 дптр.
За клінічним перебігом розрізняють міопію непрогрессірующую і прогресуючу.
Прогресування міопії може протікати повільно і закінчитися із завершенням росту організму. Іноді міопія прогресує безперервно, досягає високих ступенів (до 30,0 - 40,0 дптр.), Супроводжується рядом ускладнень і значним зниженням зору. Така міопія називається злоякісної - миопической хворобою. Непрогрессірующая міопія є аномалією рефракції. Клінічно вона проявляється зниженням зору вдалину, добре коригується і не потребує лікування. Сприятливо протікає і тимчасово прогресуюча міопія. Постійно прогресуюча міопія - завжди серйозне захворювання, що є основною причиною інвалідності, пов'язаної з патологією органу зору.
Клінічна картина міопії пов'язана з наявністю первинної слабкості акомодації, перенапруженням конвергенції і розтягуванням заднього сегмента ока, що відбувається після зупинки зростання очі.
Аккомодатівная м'яз в міопічний очах розвинена слабо, але так як при розгляданні близько розташованих предметів напруги акомодації не потрібно, клінічно це звичайно не проявляється, проте, за наявними даними, сприяє компенсаторного розтягування очного яблука і збільшення короткозорості.
Незбалансованість слабкою акомодації зі значним напругою конвергенції може призвести до спазму війкового м'язи, розвитку помилкової короткозорості, яка з часом переходить в справжню. При міопії вище 6,0 дптр постійна напруга конвергенції, зумовлене близьким розташуванням подальшої точки ясного зору, є великим навантаженням для внутрішніх прямих м'язів, в результаті чого виникає зорове стомлення - м'язова астенопія.
Розтягування заднього сегмента очного яблука призводить до анатомічних і фізіологічних змін. Особливо різко на зорової функції позначаються порушення в судинній і сітчастій оболонках. Наслідком цих порушень є типові для міопії зміни очного дна. У початкових стадіях спостерігається міопічний конус. Потім дистрофія судинної і сітчастої оболонок може захопити аж навколо диска зорового нерва, утворюючи помилкову задню стафілому; поширюючись на область жовтої плями, вона призводить до різкого зниження зору. У дуже важких випадках високої міопії розтягнення заднього сегмента склери поблизу зорового нерва викликає утворення обмеженого випинання очного яблука.
Розтягування оболонок ока супроводжується підвищеною крихкістю судин з повторними крововиливами в сітківку і склоподібне тіло. Повільно розсмоктуються крововиливи призводять до помутніння склоподібного тіла і утворення хоріоретинальні вогнищ на очному дні. Особливе значення має освіту грубого пігментного вогнища, яке сильно знижує гостроту зору. Погіршення зору може наступити і в зв'язку з прогресуючим помутнінням склоподібного тіла, його відшаруванням і розвитком ускладненої катаракти. Дуже важким ускладненням високій короткозорості є відшарування сітківки, яка розвивається в зв'язку з її розривом в різних ділянках очного дна.
У розвитку короткозорості слід розглядати наступні чинники:
1. Генетичний, безсумнівно, має велике значення, так як у короткозорих батьків часто бувають короткозорі діти. Особливо наочно це проявляється в великих групах населення. Так, в Європі число міопії серед студентів досягає 15%, а в Японії - 85%.
2. Несприятливі умови зовнішнього середовища, особливо при тривалій роботі на близькій відстані. Це професійна і шкільна міопія, особливо легко формується, коли розвиток організму не завершено.
3. Первинна слабкість акомодації, що призводить до компенсаторного розтягування очного яблука.
4. Незбалансоване напруга акомодації і конвергенції, що викликає спазм акомодації і розвиток помилковою, а потім і справжньої міопії.
При сучасному рівні розвитку офтальмології немає єдиної, достатньо обгрунтованою наукової концепції розвитку міопії. Участь наведених вище чинників слід вважати досить ймовірним, але переконливих даних про переважне значенні будь-якого з них немає. Мабуть, різні види міопії мають різне походження, а їх розвиток зумовлений одним з факторів або має складний генез.
Корекцію міопії здійснюють розсіюючими стеклами. При призначенні очок за основу беруть ступінь міопії, яку характеризує найслабше розсіюють скло, що дає найкращу гостроту зору. Щоб уникнути призначення мінусових стекол при помилковою міопії рефракцію в дитячому та юнацькому віці визначають в стані медикаментозної циклоплегії.
При міопії слабкого ступеня, як правило, рекомендується повна корекція, що дорівнює ступеня міопії. Носити такі окуляри можна не постійно, а лише в разі потреби. При міопії середнього і особливо високого ступеня повна корекція при роботі на близькій відстані викликає перевантаження ослабленою у міопії війкового м'язи, що проявляється зоровим дискомфортом при читанні. У таких випадках, особливо в дитячому віці, призначають дві пари окулярів (для дали - повна корекція міопії, для роботи на близькій відстані - з лінзами на 1,0 - 3,0 дптр слабше) або біфокальні окуляри для постійного носіння, у яких верхня частина скла служить для зору вдалину, а нижня - поблизу.
У період росту організму міопія прогресує частіше, тому особливо ретельно слід проводити її лікування в дитячому та юнацькому віці. Обов'язкові раціональна корекція, усунення спазмів війкового м'язи і явищ астенопії. Рекомендуються спеціальні вправи для тренування війкового м'яза.
При високій ускладненій міопії, крім того, показаний загальний щадний режим: виключають фізичні напруги (підйом вантажів, стрибки і т. П.) І зорові перевантаження. Призначають загальнозміцнюючу лікування і спеціальну терапію. Такі ускладнення, як відшарування сітківки та ускладнена катаракта, вимагають хірургічного лікування. Однак ці запропоновані лікувальні заходи бувають недостатньо ефективними, і, незважаючи на ретельне лікування, міопія часто прогресує і призводить до тяжких ускладнень.
Хірургічні втручання при міопії
Хірургічне лікування міопії в даний час набуло широкого поширення. Дослідження в цій області проводяться у двох основних напрямках: зміцнення розтягуючого заднього сегмента очного яблука і зменшення заломлюючої сили очі.
Хірургічні втручання при міопії будь-якого ступеня складності роблять на кришталику, рогової оболонки і склери.
Ідея про можливість підвищення некоррігірованной гостроти зору при короткозорості шляхом видалення прозорого кришталика була вперше висловлена ще у вісімнадцятому столітті. В даний час видалення кришталика при міопії виробляють лише окремі офтальмологи. Цей метод використовується в основному при помутнінні кришталика у хворих з короткозорістю високого ступеня. Його рекомендують поєднувати з попередньою склеропластікой, що значно знижує число операційних і післяопераційних ускладнень і дозволяє отримати більш високий візуальний ефект.
В останні 20 років отримали розвиток операції на рогівці, що виконуються з метою змінити її здатність заломлення при аметропіях. Запропоновано декілька різновидів таких операції при міопії, які виробляють для зменшення оптичної сили рогівки.
Операції на рогової оболонки при міопії, природно, не попереджають її прогресування і виникнення ускладнень.
Що стосується короткозорості високого ступеня, то при ній основне завдання попередити її прогресування і розвиток ускладнень. Важливу роль в цьому відіграють склеропластіческіе операції. Суть їх полягає в накладенні своєрідного бандажа, переважно на задню поверхню очі, щоб попередити подальше розтягнення склери в цьому відділі.
Ефект склеропластики при короткозорості полягає у припиненні або різкому уповільненні прогресування міопії, а також в невеликому зменшенні ступеня міопії і підвищення гостроти зору.
Заняття фізичною культурою і спортом при короткозорості
Результати дослідження останніх років, особливо що стосуються механізмів походження короткозорості, дозволили по-новому оцінити можливості фізичної культури при цьому дефект зору.
Обмеження фізичної активності осіб, які страждають на короткозорість, як це рекомендувалося ще недавно, визнано неправильним. Показано важливу роль фізичної культури в попередженні міопії і її прогресування, оскільки фізичні вправи сприяють як загальному зміцненню організму і активізації його функцій, так і підвищенню працездатності циліарного м'яза і зміцненню склеральной оболонки ока.
Вчені встановили, що дівчата 15 - 17 років, що мають короткозорість середнього ступеня, значно відстають за рівнем фізичної підготовленості від одноліток. У них відзначається істотне зниження кровотоку в судинах очі і ослаблення акомодації. Циклічні фізичні вправи (біг, плавання, ходьба на лижах) помірної інтенсивності (пульс 100 - 140 уд. / Хв.) Сприятливо впливають на гемодинаміку і акомодаційні здатність очі, викликаючи реактивне посилення кровотоку в оці через деякий час після навантаження і підвищення працездатностіцилиарной м'язи. Після виконання циклічних вправ значної інтенсивності (пульс 180 уд. / Хв.), А також вправ на гімнастичних снарядах, стрибків з скакалкою, акробатичних вправ відзначаються виражена ішемія очей, що зберігається тривалий час, і погіршення працездатності циліарного м'яза. Апробація методики фізичного виховання дітей з міопією середнього ступеня з урахуванням зазначених вище ефектів дії фізичних вправ показала, що застосування цієї методики сприяє профілактиці прогресування міопії: через рік в експериментальній групі рефракція зменшилася в 37,2% випадків, залишилася на колишньому рівні - в 53, 5% і збільшилася у 9,3%, тоді як в контрольній групі це спостерігалося в 2,4; 7,4 і 90,2%, відповідно.
Дослідження вчених дозволили встановити, що зниження загальної рухової активності студентів при підвищеній зорової навантаженні може сприяти розвитку короткозорості. Фізичні вправи загальнорозвиваючого характеру в поєднанні зі спеціальними вправами для циліарного м'яза роблять позитивний вплив на функції миопического очі. На основі результатів проведених досліджень розроблена методика лікувальної фізкультури для студентів і школярів з короткозорістю і показана її ефективність при застосуванні в комплексі заходів по профілактиці короткозорості і її прогресування. Ю. І. Курпан обгрунтував методику фізичного виховання студентів, які страждають на короткозорість.
Особливість фізичного виховання школярів і студентів, сприяє попередженню короткозорості і її прогресування, полягає в тому, що в заняття, крім загальнорозвиваючих вправ, включають і спеціальні вправи, які поліпшують кровопостачання в тканинах ока і діяльність очних м'язів, в першу чергу циліарного м'яза.
Обмеження до занять фізкультурою школярів і студентів станом органу зору
Група занять з фізкультури
Фізична культура для студентів з короткозорістю
Провідне місце в системі фізичного виховання учнів загальноосвітніх шкіл і ВНЗ займають уроки фізичної культури.
Обов'язкові заняття фізкультурою для студентів і школярів проводять в трьох групах: основний, підготовчої та спеціальної.
До основної групи не допускаються учні з гостротою зору без корекції нижче 0,5 на краще бачить оці, з гіперметропіческой або міопічний рефракцією більше 3 дптр.
У підготовчій групі спортивні тренування і змагання виключені. Учні з гіперметропія і міопією більше 6,0 дптр незалежно від гостроти зору не допускаються до занять в цій групі.
Учні з гіперметропія і міопією більше 6,0 дптр незалежно від гостроти зору, а також з хронічними і дегеративні захворюваннями очей займаються у спеціальній групі за індивідуальною програмою.
Відбір школярів і студентів в кожну з цих груп станом органу зору здійснюють відповідно до інструкції, наведеної в таблиці 1.
Для школярів та студентів, які страждають на короткозорість і включених в спеціальну групу, розроблені спеціальні вправи типу лікувальної фізкультури.
Як вже зазначалося вище, значна частина студентів страждає на короткозорість. У міру переходу на старші курси відзначається тенденція до її прогресування. Це викликано, очевидно, великим зоровим навантаженням, недостатньою руховою активністю, порушенням гігієнічних вимог праці та побуту.
При розподілі студентів з короткозорістю в навчальні групи для заняття фізичною культурою з урахуванням даних медичного огляду слід керуватися наведеними вище обмеженнями.
Використовуються такі форми фізичного виховання: обов'язкові і факультативні заняття; культурно-масові заходи; самостійні заняття, що включають ранкову гігієнічну гімнастику і заходи для загартовування організму, а також спеціальні вправи для циліарного м'яза.
Студенти з короткозорістю незначною мірою входять в основну групу і можуть займатися фізичною культурою в підготовчому відділенні спортивного вдосконалення. Корисні заняття спортивними іграми. Постійне перемикання зору при грі в волейбол, баскетбол, теніс з близької відстані на далеке і назад сприяє посиленню акомодації та профілактики прогресування короткозорості.
При наявності короткозорості середнього ступеня студентів включають в підготовчу медичну групу, вони повинні займатися фізичною культурою в підготовчому навчальному відділенні. Практичні заняття з ними слід проводити окремо від студентів основної медичної групи. В програмні вимоги для них доцільно ввести деякі обмеження: виключити стрибки з висоти більше 1,5 м, вправи, що вимагають великої і тривалої фізичної напруги. Ступінь нервово-м'язової напруги і загальне навантаження при заняттях фізичною культурою повинні бути трохи нижче, ніж у студентів з основної медичної групи.
Для студентів підготовчої медичної групи, поряд з навчальними заняттями, необхідно передбачити також самостійні заняття, що включають спеціальні вправи для м'язів очей або заняття лікувальною фізкультурою.
Студенти з короткозорістю високого ступеня (6,0 дптр і більше) повинні займатися фізичною культурою тільки в спеціальному медичному відділенні. Використовуються такі форми фізичного виховання: обов'язкові і факультативні заняття; самостійні заняття, що включають ранкову гігієнічну гімнастику і заходи для загартовування організму, вправи для підвищення рівня загальної і силової витривалості, а також тренування циліарного м'яза. Крім того, можна рекомендувати і заняття лікувальною фізкультурою.
Фізичні вправи і спорт - це основні засоби зміцнення здоров'я і підтримки хорошої працездатності в будь-якому віці, однак для людей, які страждають захворюваннями очного органу, необхідні спеціальні комплекси вправ.
1. Е. С. Аветисов. Короткозорість - М. Медицина, 1986 р
2. Очні хвороби: Підручник. Під ред. Т. І. Єрошевський, А. А. Бочкаревой. - М. Медицина, 1983 г.