- Бахитжан Дайрабаевіч, що таке крипторхізм?
- Крипторхізм вважається вродженою аномалією розвитку сечостатевої системи у хлопчиків, при якій не відбувається опущення одного (односторонній крипторхізм) або двох яєчок (двосторонній крипторхізм) на своє анатомічне місце, а саме в мошонку. Це, мабуть, сама часто зустрічається патологія у новонароджених хлопчиків, причому більшість випадків припадає на частку недоношених дітей. Серед хлопчиків, що народилися в строк, крипторхізм зустрічається у 20%, але в 70% випадків до року опущення яєчка відбувається самостійно без лікування.
Крипторхізм ділиться на три основні групи: справжній, помилковий і ектопічний.
Що таке помилковий крипторхізм? В першу чергу, це не патологія. При помилковому крипторхізмі кремастерний (м'язовий) синдром чітко виражений, яєчко опустилося на своє місце, але під впливом стресових факторів, наприклад таких, як холод, переляк, напруга, т. Е. Внаслідок реакції на зовнішні подразники, кремастер (м'яз, що піднімає яєчко ) миттєво спрацьовує і яєчко підтягується вгору, але через деякий час знову опускається в мошонку. Помилковий крипторхізм вважається нормою і зустрічається досить часто. Він не потребує лікування і проходить самостійно ближче до пубертатного періоду.
При ектопічному крипторхізмі (ектопії яєчка) судини сім'яного канатика, т. Е. Судини яєчка, по довжині і діаметру абсолютно нормальні, але при цьому яєчко не опускається в мошонку, а йде в бік пахової області, передньої черевної стінки або внутрішньої поверхні стегна (стегнова ектопія). Буває і перехресна ектопія, коли яєчко йде в протилежну половину мошонки. Чому це відбувається? Спочатку внутрішньоутробно яєчка формуються в черевній порожнині, в так званому заочеревинномупросторі. До закінчення терміну вагітності яєчка у плода повинні опуститися на своє анатомічне місце, але якщо на їх шляху зустрічається якесь механічне перешкода, наприклад аберантних (аномальний), додатковий судини або спайковий процес, то опущення не відбувається. Яєчко, пройшовши пахові кільця, відхиляється від правильного шляху і не потрапляє в мошонку.
При істинному крипторхізмі неопущення яєчка / яєчок відбувається тому, що і насіннєвий канатик, і його судини, і проток занадто короткі. Якщо у дитини діагностовано істинний крипторхізм, то сподіватися, що він пройде самостійно, не варто. Без хірургічного втручання яєчка не опустяться ніколи.
- Ви сказали, що крипторхізм - це вроджена патологія, але ж існує таке поняття, як придбаний крипторхізм? В яких випадках він буває?
- Придбаний, або, як його ще називають, посттравматичний крипторхізм - це стан, при якому яєчка мігрують з мошонки в результаті травми. Зазвичай він зустрічається у дорослих чоловіків. У дітей крипторхізм - це все ж вроджена патологія розвитку.
- Бахитжан Дайрабаевіч, в якому віці рекомендується проводити операцію по опущення яєчок?
- Згідно з протоколами лікування, як у нас в Казахстані, так і за кордоном до досягнення одного року дитини просто спостерігають. Якщо крипторхізм пов'язаний із загальним недорозвиненням сечостатевої системи дитини, зокрема яєчок, таке особливо часто зустрічається у недоношених дітей, то є ймовірність, що до року яєчко опуститься саме. Якщо ж у віці одного року цього не сталося, то тактика лікування одна - хірургічне втручання.
Консервативне лікування при крипторхізмі - це порожні слова! Сьогодні вже доведено у всьому світі, що якщо до року яєчка не опустилися в мошонку, то самостійно вони вже ніколи не опустяться.
Вперше про те, що дитину потрібно оперувати в однорічному віці, я почув від ізраїльських колег, коли кілька років тому проходив стажування в Ізраїлі. Хоча за часів СРСР нас вчили, що оперувати не можна, поки дитині не виповниться п'ять, іноді сім років, застосовували консервативні методи, т. Е. Лікування за допомогою лікарських препаратів, рекомендувалося вести дитину спільно з ендокринологом і т. Д. Але, чесно зізнатися , за всю мою майже 30-річну практику я ні разу не зустрічав, щоб після року можна було обійтися без операції. Консервативне лікування при крипторхізмі - це порожні слова! Сьогодні вже доведено у всьому світі, що якщо до року яєчка не опустилися в мошонку, то самостійно вони вже ніколи не опустяться.
- Які види хірургічного лікування крипторхізму застосовуються в Казахстані, зокрема в НЦПіДХ?
- Тут є свої нюанси. Істинний крипторхізм ділиться на кілька форм за місцем розташування яєчка. Основні дві, з якими нам доводиться мати справу найчастіше, - це пахова ретенція, коли яєчко знаходиться в паху, і черевна ретенция, коли яєчко знаходиться в черевній порожнині.
При черевної ретенції, а тим більше коли крипторхізм двосторонній, застосовується лапароскопічна орхідопексія, т. Е. Малоінвазивна операція. При даного різновиду істинного крипторхізму це найефективніша методика. Якщо у дитини пахова ретенція, то тут ефективніше буде провести відкриту операцію. Відкрита орхідопексія може бути одноетапною і двоетапної. Якщо судини сім'яного канальця достатньої довжини, то яєчка можна вільно опустити на дно мошонки і зафіксувати їх, в цьому випадку операція буде одноразовою. Якщо ж судини короткі, то після операції яєчка все одно підуть вгору, а значить, ефекту від такого лікування не буде. В цьому випадку ми спочатку створюємо мошоночних-стегновий анастомоз (анастомоз (сполучення) - природне або створене оперативним шляхом з'єднання двох порожнистих органів. - Прим. Ред.), А саме яєчко кріпиться до внутрішньої сторони стегна. Через три місяці, коли судини адаптуються, ми проводимо другу операцію, роз'єднуємо анастомоз, і вже можна спокійно помістити яєчка в мошонку.
- Наскільки ці операції складні і чи існує ризик рецидиву?
- Ризик рецидиву в хірургії є завжди. Якщо посилатися на літературні джерела, то він може становити 20%. У моїй практиці теж трапляються рецидиви, але, на щастя, не так часто. Іноді бувають ситуації, коли не вдається відразу об'єктивно оцінити стан і довжину судин яєчка і сім'яного канатика. Тому на відміну від загальних дитячих хірургів ми, урологи, намагаємося проводити орхідопексію в два етапи.
Що стосується складності операцій, то вони вважаються малої урологией. Технічно ці операції в Казахстані, і зокрема в нашому центрі, добре відпрацьовані, і сьогодні їх проводять майже в кожному регіоні.
При народженні в нормі у хлопчика яєчка досягають розміру 1,5 см в довжину і до 1 см в ширину, то гипоплазирована, як правило, в два рази менше. В цьому випадку в дорослому житті у нього можуть виникнути проблеми, навіть якщо дитина була вчасно прооперований.
- Наскільки сприятливий прогноз після операції у дитини в майбутньому? Чи вплине це на його репродуктивну функцію?
- Все залежить від того, в якому стані були яєчка до операції. Часто буває, що крипторхізм супроводжується гіпоплазією яєчка, т. Е. Його недорозвиненням як по тканинах, так і за розмірами. Якщо при народженні в нормі у хлопчика яєчка досягають розміру 1,5 см в довжину і до 1 см в ширину, то гипоплазирована, як правило, в два рази менше. В цьому випадку в дорослому житті у нього можуть виникнути проблеми, навіть якщо дитина була вчасно прооперований. Якщо ж цієї аномалії розвитку у дитини немає, то при своєчасному лікуванні в майбутньому він зможе мати дітей і прогноз у нього цілком сприятливий.
- Чи існує статистика, у яких дітей крипторхізм виникає найчастіше?
Якщо яєчко довгий час знаходиться не на своєму анатомічному місці, а, наприклад, в паховій або черевної порожнини, де воно піддається впливу високої температури і механічного здавлення навколишніми тканинами, то яєчко перестає розвиватися.
- До яких наслідків може привести нелечение крипторхізму?
- В першу чергу порушується розвиток самого яєчка, а це веде до цілого ряду проблем. Найсерйозніші - це безпліддя і переродження доброякісних клітин в злоякісні, т. Е. Рак яєчок.
Якщо яєчко довгий час знаходиться не на своєму анатомічному місці, а, наприклад, в паховій або черевної порожнини, де воно піддається впливу високої температури і механічного здавлення навколишніми тканинами, то яєчко перестає розвиватися. І якщо захворювання вчасно не вилікувати, то ризик безпліддя у чоловіка в майбутньому підвищується дуже сильно. Особливо якщо крипторхізм двосторонній.
Що стосується раку яєчок, то врачіонкологі вже давно говорять про те, що у певної кількості пацієнтів з таким діагнозом в дитинстві був крипторхізм.
- Бахитжан Дайрабаевіч, які основні рекомендації батькам хлопчиків Ви могли б дати?
- Відразу ж після народження потрібно уважно оглядати зовнішні статеві органи дитини: чи правильно вони розташовані, який розмір статевого члена, симетрична чи мошонка, обидва чи яєчка опущені в мошонку і т. Д. При односторонньому крипторхізмі одна половина мошонки набагато менше, це візуально добре видно. Крім того, потрібно пальпаторно обстежити яєчка, це теж нескладно. І, звичайно, при найменшій підозрі на патологію потрібно показати дитину фахівцеві, як мінімум, дільничного педіатра. Але незалежно від того, є у батьків підозри чи ні, у віці 1 місяця потрібно обов'язково показати дитину дитячого хірурга.
- Ви сказали, що протягом першого року життя яєчко / яєчка можуть опуститися самостійно і до досягнення дитиною однорічного віку його просто спостерігають. Чи можуть батьки допомогти дитині самостійно? Може бути, є якісь спеціальні вправи?
- Ні. Допомогти процесу опущення яєчок ми не можемо. Не існує ніякої спеціальної гімнастики. Нам залишається тільки чекати.
- Чи існує профілактика крипторхізму? Чи можна передбачити розвиток цього захворювання?
- Крипторхізм - це багатофакторне захворювання, т. Е. Причин його виникнення багато, але жодна з них достовірно не встановлена. Тому про його профілактиці ми говорити не можемо. Якщо у батька дитини був крипторхізм, то батькам потрібно бути подвійно настороженими і не пропустити це захворювання в ранньому віці. Єдина ж дієва рекомендація щодо профілактики - це підтримка здоров'я матері під час вагітності, особливо в першому триместрі, коли йде зародження головних органів і систем організму у дитини. Мама повинна бути здоровою - це головний принцип!
- У Науковому центрі педіатрії та дитячої хірургії проводяться такі операції? Яка їхня вартість?
- Так, звичайно, в нашому центрі проводяться такі операції. За порталу діти з усього Казахстану отримують її абсолютно безкоштовно.
- Бахитжан Дайрабаевіч, спасибі велике за цікаве інтерв'ю!