Коматозний стан - глибоке порушення свідомості з відсутністю рефлексів і реакцій на зовнішні впливи. Кома може розвинутися раптово на фоні відносно благополучного стану хворого.
Гостре розвиток характерно для мозкової коми при інсульті, гіпоглі-кеміческой коми. Однак у багатьох випадках коматозний стан, ускладнює перебіг хвороби, розвивається поступово. Такий розвиток характерно для діабетичної, уремічний, печінкової коми і багатьох інших коматозних станів.
У кожному конкретному випадку коматозного стану до хворого потрібно негайно викликати лікаря. Хворі, що знаходяться в комі, перебувати під постійним наглядом персоналу.
Кома діабетична (гіперглікемічна, ацетонеміче-ська): свідомість відсутня, особа гиперемировано; губи, язик сухі, запах ацетону з рота, шкіра суха, холодна, дихання типу Куссмауля, пульс частий, малий, АТ низький, гіпотонія очних яблук, м'язова гіпотонія, сухожильні рефлекси знижені, блювота, в сечі цукор, ацетон. Діабетичної коми зазвичай передують наростаюча слабкість, свербіж, посилення спраги, нудота, блювота.
Тактика медичної сестри. Зігріти хворого. Промити шлунок 5% розчином бікарбонату натрію або фізіологічним розчином хлориду натрію (частина розчину залишають в шлунку). Поставити очисну Кліз му з теплим 4% розчином натрію гідрокарбонату. Забезпечити подачу кисню. Негайна госпіталізація. У разі затримки госпіталізації - в / в крапельне введення ізотонічного розчину натрію хлориду.
Гіпоглікемічна кома (інсулінова): відчуття голоду, слабкість, дратівливість, страх, пітливість, тремтіння рук, ніг, двоїння в очах, іноді головний біль, брадикар-Дія або тахікардія, блідість шкірних покривів, артеріальний тиск підвищений або нормальний, загальна м'язова гіпертонія, судоми , марення, галюцинації, гостре порушення психіки, свідомості.
Тактика медичної сестри, залежить від тяжкості стану: якщо хворий у свідомості, необхідно дати їжу, багату вуглеводами (солодкий чай, білий хліб, компот, ложку варення або меду). Якщо хворий без свідомості - внутрішньовенне струминне введення 20-50 мл 20-40% розчину глюкози. При відсутності свідомості протягом 10-15 хв. - в / в крапельне введення 5-10% розчину глюкози до тих пір, поки хворий не прийде до тями.
Уремічна кома (азотемічна). Передвісники коми: поступове наростання сонливості, млявості, головного болю, дратівливості; спрага, сухість у роті, нудота, блювота. У блювотних масах іноді прожилки крові або блювотні маси кольору кавової гущі; стілець рідкий, водянистий; сечовипускання часті, рясні, переважно ночами. Розлад зору - неясність обрисів предметів перед очима, звуження поля зору.
Спостерігається: занепокоєння, зорові галюцинації, судоми; шкіра землистого кольору, на ній сліди расчесов, свербіж; кровотечі з носа, ясен, виразки на слизовій оболонці рота. З рота запах аміаку.
Тактика медичної сестри. Невідкладна допомога спрямована на зменшення інтоксикації, для чого промивають шлунок 1-2% розчином соди, дають йому дуже високий очисну клізму, проводять оксигенотерапію. За назна ню лікаря крапельно вводять ізотонічний розчин натрію хлориду і 5% розчин глюкози.
Печінкова кома: різка слабкість, сонливість, геморагічні явища, наростання жовтяниці, диспепсичні розлади у хворого, який страждає захворюванням печінки. Різка жовтушність склер і шкірних покривів, дихання типу Куссмауля, своєрідний (солодкуватий) печінковий запах з рота; брадикардія, АТ - знижений. Швидке скорочення розмірів печінки. Напади судом, зіниці розширені.
Тактика медичної сестри. За призначенням лікаря крапельно вводять розчини глюкози, стероїдні гормони, вітаміни.