Кардіогенний шок - це порушення рухової функції серцевого м'яза, що веде до неможливості повноцінної транспортування крові по судинах і біологічних рідин до тканин організму. Від цього змінюються нейрогуморальні і нервово-рефлекторні процеси, виникають патології водно-електролітного і кислотно-лужного балансів.
Причини виникнення кардіогенного шоку
Причини кардіогенний патології при інфаркті міокарда:
- повільно розвивається розрив міокарда;
- некротізація лівого шлуночка серця;
- гостра форма аневризми;
- складні відхилення в роботі ритму і провідності;
- ураження серцевих сосочкових м'язів;
- розрив серця (зовнішній або внутрішній).
Кардіогенний шок може виникнути і при необшірний некротичних змінах міокарда, коли причини розвитку симптомів можуть критися в аритміях, що перешкоджають правильному руху крові по судинах і провокують повну атріовентрикулярну блокаду. Сприяти виникненню кардіогенного шоку може і повторний інфаркт міокарда, процес розвитку якого супроводжується аневризмою лівого шлуночка або великим рубцевим полем.
Патогенез кардіогенного шоку
Кардіогенний шок починає розвиватися, коли в лівому шлуночку серця порушується насосна функція через зменшення хвилинного обсягу і зниження прохідності біологічних рідин через його тканинні структури. У неробочий стан переходить 40% його маси. Щоб заповнити кисневе голодування міокарда, порожнини лівого шлуночка починають збільшуватися, в його стінках підвищується напруга. Це веде до підвищення тиску всередині самого міокарда і компресії коронарних артерій, внаслідок чого потреба міокарда в кисні збільшується.
Зниження хвилинного об'єму викликає звуження кровоносних судин, порушення кровообігу в артеріолах, капілярах, прекапиллярах і венулах. Це призводить до порушень прохідності тканин і, як наслідок, гіпоксії і ацидозу.
Перебіг патологічного процесу призводить до зміни складу крові - еритроцити склеюються між собою через зниження швидкості кровотоку і їх адгезійної здатності, відбувається агрегація тромбоцитів, посилена гіперкатехолеміі.
Всі описані зміни призводять до утворення омертвілого ділянки крові в капілярах (капілярний стаз) і до втрати системним кровообігом координації. Відбуваються незворотні порушення загального кровообігу, а також органного - в самому міокарді, в легенях, нирках, печінці та інших життєво важливих органах і системах.
Симптоми кардіогенного шоку
Існує кілька типів кардіогенного колапсу, кожен з яких має свої специфічні симптоми.
Рефлекторний кардіогенний шок розвивається як наслідок ангінозного нападу. симптоми:
- різкий біль в серці;
- знижена температура кінцівок;
- холодний піт;
- сильна блідість.
Рефлекторний колапс часто виникає при первинному інфаркті з помірними змінами в кислотно-лужний баланс. Процес зачіпає задню стінку шлуночка і викликає зниження судинного тонусу.
Істинний кардіогенний шок - це найважче з ускладнень інфаркту. Вплив на причини його розвитку не приносить результатів в 80% випадків. У хворих з істинним типом серцевого порушення в анамнезі можна побачити стенокардію, втрати свідомості, серцеву недостатність. Симптоми починають виявлятися з різкою гіпотонії. Введення бетаблокаторов в організм провокує нестабільні і неадекватні реакції. Людина відчуває сильний біль, загальмованість, затемнення свідомості. При огляді яскраво виражені ознаки порушення кровообігу. Для цього типу шоку характерно швидкий розвиток некрозу лівого шлуночка.
Абсолютно ніякої реакції не викликає введення вазоконстрикторів при ареактивном кардіогенному шоці. Це найтяжче ускладнення інфаркту міокарда, для якого характерні більш виражені патогенетичні фактори.
Кардіогенний шок при розриві міжшлуночкової перегородки має наступні симптоми:
- сильні болі в області серця;
- непритомність;
- грубий систолічний шум з підвищеною інтенсивністю в 3-5 міжребер'ї.
Якщо хворий зміг пережити сам розрив, в симптоматиці з'являються болі в правому підребер'ї, ознаки набухання печінки і гострої поджелудочковой недостатності. Особливо несприятливий симптом - поява жовтяниці. Такий розвиток кардіогенного шоку потребує хірургічного лікування, інакше прогноз несприятливий і висока ймовірність летального результату.
Кардіогенний шок з розривом сосочкових м'язів провокує різкі болі і набряк легенів. При обстеженні виявляються грубий систолічний шум, часто з хордального писком, з поширенням в аксилярний область.
Діагностика кардіогенного шоку
При діагностуванні цієї серцевої патології враховуються всі супутні симптоми:
- рівень артеріального тиску;
- тривалість прояву ознак;
- наявність олігурії (зменшення кількості сечі);
- показники кислотно-лужного балансу;
- реакція на вводяться препарати.
Варто враховувати, що причини розвитку цього захворювання можуть лежати в діяльності хвороботворних мікроорганізмів, що приводить до інфекційного ендокардиту. В цьому випадку до характерних симптомів додаються нудота, блювота і діарея.
Кардіогенний шок може виникнути і при закритій травмі серця. Тому при діагностуванні захворювання потрібно дізнаватися у хворого, чи були перед появою перших симптомів якісь удари в область серця. Спровокувати шок можуть і електротравми.
Схема надання першої допомоги хворому в стані кардіогенного колапсу:
- виклик швидкої допомоги (бажано, кардіологічної);
- первинний огляд з вимірюванням артеріального тиску, прослуховуванням серця і легенів, пальпація області живота;
- постановка первинного діагнозу;
- введення необхідних лікарських засобів з урахуванням протипоказань.
Для успішного лікування кардіогенного шоку необхідно проведення ранньої діагностики та комплексного лікування.
Лікування кардіогенного шоку включає в себе купірування больових відчуттів, що викликають у хворого панічні стани і страх смерті. Перевага віддається нейролептоанальгезіі. Спільно з цим проводиться профілактика аритмій за допомогою лідокаїну, що поляризують сумішей та інших препаратів. При лікуванні застосовуються антикоагулянтную і тромболітичну терапії.
При розриві міокарда або аневризмі аорти з розшаруванням потрібно провести корекцію артеріального тиску, так як його підвищення може бути причиною їх виникнення, а в подальшому і кардіогенного шоку. Є ймовірність проведення заміни ділянки дефекту аорта за допомогою трансплантата.
При супутньому ендокардиті призначається антибактеріальна терапія. Хворим з гострим ексудативним перикардитом роблять пункцію перикарда і витягають ексудат.
Антиаритмічні засоби застосовуються разом з мезатоном для нормалізації серцевого ритму при аритмической шоці. Якщо відбулася повна поперечна блокада, проводять екстрену кардиостимуляцию.
Після нормалізації серцевого ритму і купірування больового синдрому проводяться заходи щодо посилення інотронной функції міокарда, нормалізації реологічних властивостей крові (плинності), корекції кислотно-лужного стану (при ацидозі). Якщо кардіогенний шок супроводжується набряком легенів, накладають джгути на кінцівки, роблять кисневі інгаляції.