Головна # 149; гінекологія # 149; Ізоімунного конфлікт між організмом матері і плодом. Резус-конфлікт
Ізоімунного конфлікт в організмі вагітної виникає в 4% випадків в резус-системі (65%) і АВО-системі (30-40%).
Несумісність матері і плоду по багатьох антигенів - незмінний атрибут вагітності, так як плід для материнського організму є "алотрансплантатом", успадковувати 50% своїх генів від батька. Природа передбачила велике число механізмів, що перешкоджають реалізації цієї несумісності. Проте в клінічній практиці часто трапляються ситуації, коли захисні механізми не спрацьовують (ранній токсикоз вагітних, антіфосфо-ліпідний синдром, гемолітична хвороба плода та ін.).
У зв'язку з тим що резус-антитіла виробляються тільки в раніше сенсибилизированном організмі, перша вагітність, як правило, протікає без явищ резус-конфлікту. Сенсибілізація відбувається під впливом антигенів під час вагітності (рідко), після пологів (найбільш часто), після штучних і мимовільних абортів, при трансфузии резус-несумісної крові. Частота сенсибілізації після перших пологів в середньому становить 10%. Ця цифра збільшується, якщо були застосовані акушерські операції (кесарів розтин, ручна або інструментальна ревізія матки, ручне відділення плаценти), оскільки при таких втручаннях збільшується кількість еритроцитів плода, що потрапили в кровотік матері. Відзначено більш часта сенсибілізація жінок з резус-негативною кров'ю, що мають "резус-негативних" матерів ( "симптом бабусі"). Значно зменшується можливість сенсибілізації при народженні дитини з резус-позитивною приналежністю крові, несумісної з кров'ю матері по системі АВО. Конфлікт за системою АВО розвивається при несумісних сполученнях групи крові матері і плоду і при наявності вироблених в організмі матері імунних антитіл до еритроцитів тієї ж групи крові, що і у плода. Антитіла можуть утворитися в організмі жінки при вакцинації, інфекційних захворюваннях. Можлива також імунізація спермою.
Клінічні прояви резус-конфлікту у вагітних - анемія і внутрішньоутробна загибель плода, мимовільні викидні, гестоз, білірубінемія. Клінічними ознаками АВО-конфлікту в основному є тільки гемолітична хвороба новонародженого.
Антенатальні ознаки ізоімунного конфлікту - це зміни серцевої діяльності, що реєструються на КТГ, прискорене або уповільнене ворушіння плода, зміна складу навколоплідних вод. Завершальною фазою імунного конфлікту є гемолітична хвороба новонародженого. Крім гемолітичної хвороби новонароджених (особливо при АВО-конфлікті) можуть виникати негемолітичні ураження плода, які, за деякими даними, мають значення в розвитку ряду захворювань центральної нервової системи (епілепсія, шизофренія, олігофренія).
Про імунізації вагітної судять за титром антитіл, однак слід пам'ятати, що титр і біологічна активність антитіл (визначає ступінь вираженості іммуноконфлікта) не збігаються. Існує три види резус-антитіл: агглютинирующие, що блокують і приховані. Агглютинирующие антитіла бувають повними і неповними. Перші агглютинируют еритроцити, зважені у фізіологічному розчині натрію хлориду; другі - еритроцити, зважені в білкової середовищі (плазма, альбумін). Блокуючі антитіла видимої аглютинації не викликають, можуть бути фіксовані на еритроцитах і вільно циркулюють в крові. Приховані резус-антитіла виявляються при розведенні плазми крові вагітної донорської сироваткою АВ (IV). У практиці неповні агглютинирующие антитіла визначаються в сироватці крові всіх вагітних з резус-негативним типом крові. Тому необхідно пам'ятати, що в разі клінічного прояву ізоімунного конфлікту у жінок з резус-негативним типом крові з обтяженим акушерським анамнезом слід додатково визначити повні агглютинирующие антитіла, що блокують і приховані резус-антитіла.
Незважаючи на відсутність прямого зв'язку між титрами антитіл і ступенем вираженості резус-конфлікту, несприятливий результат вагітності для плода частіше спостерігається при титрі 1:16 і вище. Тривожними ознаками є наростання титру під час вагітності і різке падіння його в останні тижні. Для діагностики АВО-конфлікту в сироватці крові вагітної визначають гемолізіни і гемаглютиніни. Аглютиніни можуть бути повними і неповними. Повні анти-А- і анти-В-аглютиніни викликають аглютинацію еритроцитів, зважених в фізіологічному розчині натрію хлориду; неповні призводять до аглютинації еритроцитів в білкової середовищі.
Визначення титру антитіл менш інформативно, ніж встановлення їх виду. Найбільш несприятливо для плоду при АВО-конфлікті наявність неповних гемагглютининов в поєднанні з наростанням їх титру під час вагітності. Цей приріст свідчить про необхідність термінових заходів, спрямованих на порятунок життя плода.
Пoд peд. В. Радзинського
"Ізоімунного конфлікт між організмом матері і плодом. Резус-конфлікт" і інші статті з розділу Жіноча консультація
Читайте також в цьому розділі: