Історія розвитку акушерства
Основні етапи розвитку акушерства.
Проблеми акушерської науки і практики на сучасному етапі.
Організація акушерської допомоги в країні.
Основні показники роботи жіночої консультації та пологового будинку.
У 1968 році професор А.С. Сліпих відкрив гінекологічну клініку в СПбГМА. До нього гінекологічна допомога не надавалася. Існувало дві кафедри акушерства і гінекології (в ЛСГМІ). Розквіт цієї кафедри - в передвоєнні роки - професора Йолкін, Акінчі, Шпомянскій і ін. 6і 8 павільйони - 200 ліжок (тут проводили і пологи, і лікування, і займалися наукою).
У повоєнний час базовою клінікою став пологовий будинок (зараз №6). А.С. Сліпих керував клінікою протягом 6 років. Він написав кілька монографій: "Кесарів розтин", "абдомінальне розродження". Вивчаючи проблему свідчення кесаревого розтину, техніки виконання, ускладнень післяопераційного періоду (все це висвітлив Сліпих у своїх монографіях).
"Інервація яєчників і маткових труб" - рання робота (дисертація Сліпих) - впровадив корекцію іннервації яєчника при склерокистозе яєчників (реіннервація - пересадки n. Spermaticus). Також написав монографія "атипові гінекологічні операції". Також Сліпих займався питаннями реанімації, анестезіологічного посібника і інтенсивної терапії. Монографія "Реанімація і інтенсивна терапія в акушерстві та гінекології". Монографія "ОПН в акушерській та гінекологічній практиці". Швидкість рішення, наукові знання і надання реанімаційної допомоги. Показання, інгредієнти реанімаційної допомоги. Проблема акушерських кровотеч, травматизму, хірургічних втручань в акушерстві та гінекології (ургентна гінекологія). Знання цих розділів дуже важливі.
Клініка має в своєму розпорядженні 120 ліжками. Займається проблемами:
патогенез запального процесу
пороки розвитку геніталій
урогенітальні свищі, пластичні операції
в акушерстві: патологія вагітних (гестози), інтенсивна терапія і ін.
Акушерство займається наступними проблемами: перебіг вагітності, розродження, післяпологовий період, патологія, пов'язана з вагітністю.
Завдання акушерства: профілактика патології, прогноз нормального перебігу вагітності та пологів, післяпологового періоду та народження здорової дитини.
Гінекологія - наука про жінку, про фізіологічно протікають події в житті жінки і патологічних проблеми, профілактиці та лікуванні патології.
Проблеми акушерства і гінекології, структура і показники.
Планування сім'ї та боротьба з абортами:
раннє виявлення та прогнозування сприятливого перебігу і результату пологів, вагітності, прогноз спадкових захворювань
лікарняна і позалікарняна невідкладна допомога, реанімація та інтенсивна терапія
оздоровлення і поліпшення умов праці жінок, формування здорового способу життя.
Планування сім'ї: кількість абортів в 2 рази більше ніж кількість пологів. Хоча тенденція до збільшення пологів і зменшення кількості абортів.
У 1988 році - 7 млн абортів.
На 1000 жінок припадає 100.3 аборту в Росії.
Число абортів у першовагітних зросло за останні 5 років в 3 рази. Це веде до наслідків. Навіть якщо немає ускладнень, це ще не показник. Порушується гормональне взаємовідносини в організмі жінки, психоемоційні переживання, місцеві зміни в органі, в шийці матки. Це веде до невиношування вагітності, патологічного перебігу пологів, кровотечі, гнійно-септичних захворювань першу вагітність потрібно планувати, контрацепція, рожа 1 раз. Так як здоровий організм, то вона є більш успішним. Аборти дають високий відсоток материнської смертності. 21% в структурі всієї материнської смертності становлять аборти (позалікарняних в основному).
Центр планування сім'ї знаходиться на вул. Комсомолу.
Раннє прогнозування пологів: в жіночих консультаціях (групи ризику, патологія). Діагностика захворювань. Також є центри пренатальної діагностики - стан плода під час вагітності (виявлення біохімічних показників, функції плоду, його стану і т.д.).
Все це дає зниження материнської смертності, зменшення перинатальної смертності.
Смерть від акушерський ускладнень (розрив матки, травматичний шок, кровотеча)
Смерть від екстрагенітальних захворювань (гостра серцева недостатність, інфекційні захворювання та ін.)
Формула розрахунку материнської смертності складається з:
1000 х кількість вагітних на початку вагітності або протягом 42 днів після пологів / кількість живонароджених дітей.
За класифікацією ВООЗ: розрахунок йде на 100 тис живонароджених. Середній світовий статичний рівень материнської смертності становить 370: 100.000 дітей.
Латинська Америка 200
Північна Америка 12
Щорічно у 200 млн жінок буває вагітність. але у 137 млн жінок вона закінчується пологами, 63 - абортом, викиднем і т.д.
материнська смертність в Росії 54-50 на 100 тис. Показники різні по областях: в новгородській області 14 на 100 тис. в Кемеровській області 102-106 на 100 тис.
Причини материнської смертності:
своєчасно не виявляється генітальна патологія
лікування токсикозів. гестозів не проводиться або є проводиться не належним чином і є ускладнення
немає своєчасного вирішення. Іноді патологія вимагає дострокового розродження. У лікуванні гестозів цей момент має важливе значення: гестоз вилікувати не можна, він закінчується з закінченням вагітності. Наслідки несвоєчасного розродження - смерть матерів, смерть дітей, важка інвалідизація.
Кровотечі, невосполненной по темпу, за обсягом, запізнілі заходи щодо зупинки кровотечі.
Серед всіх смертей кожна 4-а помирає від акушерського кровотечі (при гіпотонії і атонії матки, неправильному прикріплення посліду, родовому травматизм). Кровотечі будуть носити керований характер тоді, коли вони профилактирующим. прогнозуються і своєчасно лікуються.
Смерть від екстрагенітальної патології знаходиться на другому місці. У цій структурі серцево-судинна захворювання (пороки) займають перше місце.
Третє місце займає смерть від гестозів.
На сепсис припадає 13%, сюди ж відноситься перитоніт після кесарева розтину.
Пренатальна смертність - це смертність плода до пологів (апренатальная) + під час пологів (интранатальная) + новонароджених протягом 7 днів (постнатальна).
Коефіцієнт перинатальної смертності: сумарне число мертвонароджених, померлих протягом 7 днів / число народжених дітей за рік і все це помножене за 1000. Вимірюється в проміле.
За Росії коливається від 8 до 50 проміле.
Середня Азія 120
Рання дитяча смертність - загибель протягом 7 днів.
Основні показники роботи пологового будинку та жіночої консультації є материнська смертність і перинатальна смертність.
Ще показниками є - кількість передчасних пологів (по Санкт-Петербургу - 6-6.5%), кількість кесаревих розтинів (8-12%), акушерських кровотеч (7-9%), травматизм матері та плоду (розрізи, розриви - 17-19 %), гнійно-септичні захворювання матері і плоду (19-18%), дитяча захворюваність (13%).
Проблема інвалідності з дитинства. Щорічна народжується 60 тис дітей з вродженими захворюваннями. З них 20-30 тис - ДЦП. У країні близько 2 млн розумово відсталий дітей. Для вирішення цієї проблеми існують медико-генетичні центри, методи обстеження: УЗД (на ранніх термінах виявляє вади розвитку).
Список літератури