Історія лікування перитоніту в Росії. Періоди лікування перитоніту
Початком хірургічного лікування гострого розлитого перитоніту в Росії вважають 1881 р коли московський хірург А. І. Шмідт вперше в світі здійснив успішну лапаротомию при розлитому гнійному перитоніті, викликаному нагноєнням селезінки при малярії. За свідченням І. І. Грекова (1913), в період визнання і поширення хірургічного методу лікування перитоніту (кінець XIX - початок XX століття) відбулося зниження летальності з 100% при консервативної терапії до 60-70%.
Наступний період охоплює початок 2-го десятиліття ХХ століття і тривав до 40-х років. В цей час необхідність хірургічного способу лікування перитоніту ні у кого вже не викликала сумніву. Дискусія розвивалася навколо питань хірургічної тактики, характеру оперативного втручання. Особливо гостро проходила полеміка з приводу промивання черевної порожнини і методів її дренування.
Відсутність надійних засобів боротьби з інфекцією завадило поширенню методу промивання черевної порожнини через небезпеку генералізації інфекції. На XVI з'їзді хірургів (1924) С. І. Спасокукоцький вперше запропонував зашивати наглухо черевну порожнину після усунення джерела перитоніту і ліквідації гнійного ексудату.
Основні положення хірургічного лікування перитоніту. а) рання госпіталізація; б) рання операція; в) усунення джерела перитоніту; г) ретельна санація черевної порожнини та звільнення її від перитонеального ексудату - були затверджені на з'їзді і мають значення в наш час. Невирішеним залишилося питання про спосіб завершення операції: дренированием черевної порожнини або ушиванням її наглухо. Летальність до початку 40-х років при поширеному перитоніті знизилася з 60-70% до 30-40%. В. Н. Шамов (1937) так охарактеризував лікування перитоніту в середині 40-х років. «Проблема перитоніту, як древній сфінкс, варто перед соврем енимі хірургами багато в чому невирішеною і продовжує виривати з хірургічних установ одну жертву за іншою».
Третій період в лікуванні перитоніту характеризується появою антибіотиків. яке призвело до подальшого зниження летальності. На I Всеросійському з'їзді хірургів (1958) були підведені перші підсумки застосування антибіотиків і звернено увагу хірургів на необхідність подальшого вивчення патогенезу перитоніту з метою поліпшення результатів його лікування. Однак широке і безконтрольне застосування антибіотиків з одного боку, а з іншого - виражена мінливість мікроорганізмів, що супроводжується пристосуванням їх до умов існування, привели до появи численних резистентних і полірезистентних штамів мікроорганізмів.
Крім того, відбулися зміни і в світі мікроорганізмів. грампозитивні бактерії, чутливі до пеніциліну, поступилися місцем грамнегативної флори. Антибіотики першого покоління поступово втрачає своє ефективну дію при хірургічних інфекціях, так що надії, які покладалися на них, як на панацею, не виправдалися. На XXIV конгресі Міжнародного товариства хірургів (1971) було відзначено, що вражаючий успіх антибіотикотерапії на першому етапі їх застосування змінився відомим скептицизмом з боку лікарів, внаслідок розвитку і поширення штамів мікроорганізмів, стійких до антибіотиків [Петровський Б. В. 1971].
Летальність при розлитому гнійному перитоніті в клініці. керованої академіком В. І. Стручкова, що досягала до ери антибіотиків 70% і знизилася на першому етапі застосування антибіотиків до 4-15%, в останні роки знову почала зростати.
Рекомендоване нашими відвідувачами:
Чекаємо ваших запитань і рекомендацій: