УЗД внутрішніх геніталій є одним з найбільш інформативних додаткових методів дослідження в гінекології.
Ехограма (візуальна картина) являє собою зображення досліджуваного об'єкта в певному перетині. Зображення реєструється в сіро-білої шкалою. Для правильного трактування ехограм потрібно знати деякі акустичні терміни. Основними поняттями, необхідними для інтерпретації результатів УЗД, є ехогенність і звукопровідність.
Ехогенності - це здатність досліджуваного об'єкта відображати ультразвук. Освіти можуть бути анехогеннимі, зниженою, середньої і підвищеної ехогенності, а також гіперехогенних. За середню ехогенність приймають ехогенність міометрію. Анехогеннимі називають об'єкти, які вільно пропускають ультразвукову хвилю (рідина в сечовому міхурі, кістах). Перешкода для проведення ультразвукової хвилі в рідинних середовищах називають гіпоехогенним (кісти з суспензією, кров, гній). Щільні структури - такі, як кістка, кальцинати, а також газ, - ги-перехогенни; на екрані монітора вони мають ехопозитивне зображення (білі). Анехогенние і гіпоехогенние структури ехонегатівних (чорні, сірі). Звукопровідність відображає здатність ультразвуку поширюватися на глибину. Найбільшою звукопроводимостью мають рідинні освіти, вони значно полегшують візуалізацію розташованих за ними анатомічних структур. Цей акустичний ефект використовується при абдомінальному скануванні органів малого таза з наповненим сечовим міхуром. Крім абдомінальних застосовують вагінальні датчики. Вони мають більшу роздільну здатність і максимально наближені до об'єкта дослідження, однак не завжди можлива повноцінна візуалізація деяких утворень. У дитячій гінекології, крім черевних, застосовують ректальні датчики.
Методика УЗД передбачає оцінку розташування матки, її розмірів, зовнішнього контуру і внутрішньої структури. Розміри матки схильні до індивідуальних коливань і визначаються цілою низкою чинників (вік, кількість попередніх вагітностей, фаза менструального циклу). Розмір матки визначають при поздовжньому скануванні (довжина і товщина), ширину вимірюють при поперечному скануванні. У здорових жінок дітородного віку середня довжина матки становить 52 мм (40-59 мм), товщина 38 мм (30-42 мм), ширина тіла матки 51 мм (46-62 мм). Довжина шийки матки коливається від 20 до 35 мм. У постменопаузі відзначається зменшення розмірів матки. Ехогенності міометрія середня, структура дрібнозерниста. Серединна маткова структура відповідає двом поєднаним верствам ендометрія, при поздовжньому скануванні позначається як серединне маточне відлуння (М-ехо). Для уточнення стану ендометрію мають значення товщина М-еха, форма, ехогенність, звукопровідність, додаткові ехосигнали в структурі. У нормі при двофазному менструальному циклі протягом 1-го тижня менструального циклу ехоструктура ендометрія однорідна, з низькою ехогенністю. На 11-14-й день циклу
товщина М-еха може збільшуватися до 0,8-1,0 см; при цьому зона підвищеної ехогенності набуває губчасту структуру. У пізній секреторною фазі (останній тиждень перед менструацією) товщина ехогенності зони збільшується до 1,5 см.
Під час менструації М-ехо чітко не визначається, виявляється помірне розширення порожнини матки з гетерогенними включеннями. У постменопаузі М-ехо лінійне (3-4 мм) або точкове.
УЗД може бути додатковим методом при обстеженні хворих з патологією шийки матки, дозволяє оцінити товщину і структуру слизової оболонки цервікального каналу, виявити включення, патогномо роздрібного для поліпа шийки матки. Крім цього ехографія дає додаткову інформацію про розміри, структуру шийки матки, особливості кровопостачання (при цифровому допплеровском картировании і пульсової допплерометрії), стані параметрия, а іноді - і тазових лімфатичних вузлів.
Яєчники на ехограма визначаються як утворення овоїдной форми, середньої ехогенності, з дрібними гіпоехогенними включеннями (фолікулами) діаметром 2-3 мм. По периферії яєчників визначається до 10 фолікулів. Візуалізуються тільки антральні фолікули. При динамічному УЗД можна простежити розвиток домінантного фолікула, зафіксувати овуляцію і стадію формування жовтого тіла. Залежно від фази менструального циклу обсяг яєчників коливається від 3,2 до 12,3 см 3. З настанням менопаузи поста обсяг яєчників зменшується до 3 см 3 в 1-й рік менопаузи, їх структура стає гомогенною, а ехогенність підвищується. Про патологічному процесі в яєчниках можуть свідчити збільшення обсягу і зміна структури.
Останнім часом широкого застосування набуло дослідження кровообігу матки і яєчників за допомогою вагінального сканування в поєднанні з КДК і допплерографией (ДГ). Внутріорганних кровотік відображає фізіологічні зміни, що відбуваються в матці і яєчниках протягом менструального циклу, а також новоутворення судин при виникненні пухлинного процесу. Для оцінки параметрів кровотоку в судинах малого тазу показники розраховують за кривими з максимальними значеннями систолічної та діастолічної швидкостей: індекс резистентності (ІР), пульсаційний індекс (ПІ), сістолодіастоліческій відношення (С / Д). Відхилення абсолютних значень від нормативних показників може вказувати на патологічний процес. При злоякісних пухлинах найбільш інформативним показником кровотоку є ІР, який падає нижче 0,4.
Переваги тривимірного (3D) УЗД - можливість отримати зображення в трьох площинах, що недоступно при звичайному УЗД. 3D-УЗД дозволяє більш детально оцінити в трьох взаємно перпендикулярних проекціях внутрішню структуру досліджуваного об'єкта і його судинного русла.
Значно підвищити інформативність УЗД дозволяє Гідросонографія (ГСГ). Методика ГСГ заснована на введенні контрастного препарату в порожнину матки, який створює акустичне вікно; це дозволяє точніше визначити структурні зміни при патологічних процесах матки, вадах її розвитку та ін.
Показання до застосування методу
• Трубний фактор безплідності:
- рівень оклюзії труби (інтерстиціальний, ампулярний, фімбрій-ний відділи);
- ступінь оклюзії (повна оклюзія, стриктура);
- стан стінки маткової труби (товщина, внутрішній рельєф).
• Перитонеальний фактор безпліддя:
- характер спайок (дистанційні, павутинні, лінійні і т.д.);
- ступінь передаються статевим шляхом.
- чужорідне тіло (внутрішньоматковий контрацептив - ВМК, кальцін-ти, шовний матеріал);
- пороки розвитку матки;
- гіперпластичні процеси ендометрія (поліпи, залізисто-кістозна гіперплазія ендометрію);
II. Внутрішньоматкова патологія.
• Гіперпластичні процеси ендометрія:
- железисто-кістозна гіперплазія ендометрію.
- оцінка стану ендометрію при неможливості чітко диференціювати порожнину матки;
- диференціальна діагностика невеликих розмірів міом матки і поліпа ендометрія;
- уточнення типу субмукозной міоми матки;
- оцінка прохідності інтерстиціального відділу маткової труби при інтерстиціальних і інтерстиціально-субсерозних миомах матки;
- оцінка топографії інтерстиціально-субсерозних міом матки щодо порожнини перед міомектомією.
- локалізація (нижня, середня, верхня третина порожнини матки, область усть маткових труб);
- характер (одиничні або множинні, грубі або тонкі).
• Пороки розвитку матки:
- повне подвоєння матки;
- перегородки в матці (повні, неповні);
- рудиментарний ріг в матці. Протипоказання
• Можлива вагітність (маткова і позаматкова).
• Запальні захворювання органів малого тазу (в тому числі ехогра-фические ознаки гидросальпинкса).
• Показники III-IV ступеня чистоти мазка з піхви.
ГСГ проводиться амбулаторно або в стаціонарі з дотриманням умов асептики і антисептики.
У пацієнток з підозрою на внутрішньоматкову патологію, як і при наявності маткової кровотечі, ГСГ проводиться без урахування фази менструального циклу. Дослідження з метою уточнення стану прохідності маткових труб доцільно рекомендувати не пізніше 5-8-го дня менструального циклу.
Дослідження здійснюється за наявності мазків I-II ступеня чистоти з піхви і цервікального каналу.
Премедикація перед ГСГ проводиться пацієнткам з безпліддям для зняття тривоги, зменшення хворобливості, а також виключення рефлекторного спазму маткових труб.
Внутрішньоматковий катетер встановлюють після оголення шийки матки за допомогою піхвових дзеркал. Для проведення катетера через внутрішній зів матки потрібно фіксація шийки матки кульовими щипцями. Катетер проводять в порожнину матки до дна, при використанні балонних катетерів балон фіксується на рівні внутрішнього зіва. Після введення і установки внутриматочного катетера кульові щипці і дзеркала видаляють; проводиться трансвагінальна ехографія.
Як контрастної середовища можливе використання стерильних рідинних середовищ (0,9% розчину натрію хлориду, розчину Рінгера *. Розчину глюкози * 5%) температури 37 ° C. Обсяг введеної контрастної середовища може варіювати в залежності від виду використовуваного катетера (балонний або небаллонний) і мети дослідження. Для оцінки внутрішньоматкової патології потрібно 20-60 мл контрастного препарату. Для діагностики трубно-перитонеального фактору безпліддя при відсутності зворотного потоку рідини досить ввести 80-110 мл, а при використанні небаллонних катетерів обсяг введеного 0,9% (ізотонічного) розчину натрію хлориду збільшується багаторазово і може становити 300-500 мл.
Автоматична подача рідини здійснюється за допомогою ендомата (Storz, Німеччина), який забезпечує її безперервну подачу зі швидкістю 150-200 мл / хв під постійним тиском 200-300 мм рт.ст. При малих обсягах вводиться ізотонічного розчин натрію хлориду можна використовувати шприци Жане.
Тривалість дослідження при внутрішньоматкової патології становить 3-7 хв, для дослідження прохідності маткових труб - 10 25 хв.