Досвідом впровадження даної стратегії в Європейському регіоні поділилися А. Куттумуратова, медичний фахівець Програми «Здоров'я дітей та підлітків» Європейського регіонального бюро ВООЗ, М. Вебер, керівник Програми «Здоров'я дітей та підлітків» Європейського регіонального бюро ВООЗ. На питаннях вдосконалення клінічних навичок медичних працівників, підтримки системи охорони здоров'я, поліпшення практики в сім'ях і місцевих спільнотах детально зупинилася Е. Старець, консультант ВООЗ (Україна).
- Стратегія інтегрованого ведення хвороб дитячого віку розглядає дитину як єдине ціле, - пояснила в розмові з кореспондентом журналу «Охорона здоров'я» Айгуль Куттумуратова. - Даний підхід працює на всіх рівнях: як на рівні сім'ї, так і на рівні надання первинної медико-санітарної допомоги.
У чому полягає цінність стратегії, розробленої і представленої експертами ВООЗ та ЮНІСЕФ. Інтегроване ведення хвороб дитячого віку націлене на зниження дитячої та малюкової смертності, а також на забезпечення вкладу в здорове, всебічний розвиток дитини. Головною перевагою стратегії є те, що запропоновані клінічні керівництва засновані на принципах доказової медицини (солідна база, сформована протягом 20-30 років). Оцінений досвід успішно проведених програм, спрямованих на лікування окремих захворювань (пневмонія, гострі респіраторні інфекції, діарея, питання грудного вигодовування).
Зрозуміло, що далеко не у всіх дітей превалює один симптом, в такому випадку важливо нічого не пропустити, лікувати комплексно.
Мінімальна кількість клінічних ознак, на яких акцентує увагу стратегія інтегрованого ведення хвороб дитячого віку, дозволяє правильно оцінити стан дитини, прийняти правильне рішення про необхідність госпіталізації в стаціонар. Як результат, значно знижується число необгрунтовано госпіталізованих дітей, а разом з ним і кількість розвинулися негативних наслідків лікування (часто зустрічаються випадки полі- прагмазіі), мінімізований ризик розвитку госпітальної інфекції. Пацієнти, які не потребують госпіталізації, отримують в повному обсязі необхідне лікування, рекомендації по догляду та призначення, при цьому дитина залишається вдома, де, як кажуть, і стіни допомагають.
Стратегія інтегрованого ведення хвороб дитячого віку націлена не тільки на зниження дитячої та малюкової смертності, а й інвалідизації, оскільки програма містить безліч профілактичних компонентів. До того ж стратегія виявилася дуже ефективною з точки зору економії фінансових коштів: необхідно меншу кількість лікарських препаратів, оскільки використовуються ефективні та безпечні для здоров'я дітей ліки.
Цей підхід дозволяє також раціонально використовувати людські ресурси, кадровий потенціал, активно залучаючи до процесу медичний персонал із середньою освітою: медичні сестри, фельдшери консультують батьків з багатьох питань, перевіряють правильність отриманої інформації, доводять до відома, які ознаки небезпеки повинні стати приводом для своєчасного звернення за медичною допомогою.
- В яких країнах вже застосовується даний підхід?
Активно включені всі три компоненти: удосконалення клінічних навичок, зміна системи охорони здоров'я і активізація роботи на рівні сім'ї і громади.
Запорука успіху полягає в тому, що стратегія інтегрованого ведення хвороб дитячого віку співзвучна з реформами, які сьогодні зазнає система охорони здоров'я, сьогодні ставку роблять на первинну ланку надання медичної допомоги. На відміну від усталеної системи охорони здоров'я часів Радянського Союзу головна перевага стратегії інтегрованого ведення хвороб дитячого віку полягає в тому, що вона фокусується на зміні практик на рівні сім'ї і громади.
Сьогодні Україна йде далі: впроваджує систему інтегрованого ведення хвороб дитячого віку не тільки на рівні первинної ланки надання допомоги, але і зачіпає питання надання допомоги в стаціонарах, адаптуючи кишеньковий довідник лікаря.
- З якими складнощами доводилося стикатися в процесі впровадження програми інтегрованого ведення хвороб дитячого віку?
- У кожній країні виникали свої складності, що можна пояснити суттю природи людини, який боїться і чинить опір всьому новому, - продовжила Олена Старець. - Важливо розуміти, що всі зміни мають під собою доказову базу, всі протоколи базуються на принципах доказової медицини. Наприклад, в Україні, в середовищі університетської науки програма інтегрованого ведення хвороб дитячого віку зустріла деякий опір, оскільки багатьом здалося, що запропоновані підходи спростять (зі знаком мінус) систему надання медичної допомоги. Як показала практика, дана стратегія, навпаки, зробила більш якісної клінічну оцінку стану дитини, призвела до раціонального призначення лікарських препаратів, а також сприяла удосконаленню навичок консультування медичних працівників. Ось чому важливо залучати до обговорення даних питань не тільки практичних лікарів, а й представників академічної науки, лідерів охорони здоров'я країни.
Дуже приємно відзначити, що в нараді взяли участь зацікавлені люди, наші слова знайшли живий відгук, відбулася дискусія, в ході якої учасники форуму ставили питання, висловлювали свою точку зору. Більшість зійшлися на думці, що в процес навчання, спрямований на поліпшення клінічних навичок, повинні бути активно залучені медичні сестри, фельдшери, лікарі загальної практики, фахівці, які надають медичну допомогу в невеликих населених пунктах.
- У Білорусі відзначається низький показник малюкової та дитячої смертності, але, як то кажуть, немає межі досконалості, - пояснила Ай гуль Куттумуразова. - Програма інтегрованого ведення хвороб дитячого віку забезпечує доступність медичної допомоги, на яку має право розраховувати будь-яка дитина, що не повинно залежати від місця його проживання. Конвенцію про права дитини, в якій робиться акцент на якість і доступність медичної допомоги дітям, ратифікували всі країни світу.
Нещодавно в Узбекистані, Киргизстані, Таджикистані та Молдові проводили оцінку прав дітей (використовували запропоновані ВООЗ інструменти) в стаціонарах, амбулаторіях лікарської практики, поліклініках. Такий підхід допоміг виявити проблемні питання: якість надання допомоги, повнота інформації про стан дитини, його захворюванні, призначене лікування, передбачуваних діях, умови перебування дітей в стаціонарах, медикаментозне навантаження (особливо актуальна в разі необгрунтованої госпіталізації дитини).
- Мені довелося зустріти в Білорусі велика кількість мотивованих, прихильних своїй справі людей, які все максимально роблять для здоров'я дітей.
Головний постулат- діяти в інтересах дитини. Один з можливих варіантів роз'яснень та інтерпретацій прав дітей в контексті надання медичної допомоги: дитину слід госпіталізувати тільки в разі крайньої необхідності. Програма інтегрованого ведення хвороб дитячого віку дозволить правильно, чітко і оперативно визначити критерії для госпіталізації пацієнта в стаціонар. Ми пропонуємо національним експертам поглянути на запропоновану стратегію інтегрованого ведення хвороб дитячого віку, ознайомитися з досвідом інших країн та досягти єдиного розуміння, що буде корисно для системи охорони здоров'я Білорусі.
У число країн, що впровадили програму інтегрованого ведення хвороб дитячого віку, входять Казахстан і Узбекистан, де зуміли навчити практично всіх медичних працівників, втягнули в процес адаптації базову і післядипломну підготовку лікарів, медичного персоналу, включити рекомендовані ліки в національні формуляри лікарських препаратів. Основні позиції стратегії було використано у багатьох національних програмах, що фінансуються державою.
Як показує практика, найчастіше нелегко змінити клінічні підходи, усталені роками. Учасники наради наводили приклади, коли грамотний підхід лікаря, відмова від необгрунтованого призначення антибіотиків може стати причиною скарги батьків дитини.
Ми готові надати технічну підтримку, надати допомогу у вивченні досвіду інших країн з питань інтегрованого ведення хвороб дитячого віку.
Повторюся, зміна практики, підходів до ведення хвороб дитячого віку - найважче. Зміни вимагають часу. Переконаний, що нове покоління лікарів охоче прийме практику інтегрованого ведення хвороб дитячого віку, яка базується на принципах доказової медицини.