1. Осередкове поразку (місцева гнійна інфекція), коли процес локалізується переважно в області рани, викликаючи при цьому більш-менш виражену реакцію всього організму.
2. Загальна поразка всього організму, рановий сепсис.
Місцева гнійна інфекція дуже часто розвивається в перші 3-5 днів після поранення, ще до утворення в рані грануляцій (первинне нагноєння). Вторинне нагноєння виникає в результаті появи в рані пізніх (вторинних) вогнищ некрозу. Воно може розвинутися, напри-заходів, після анаеробної інфекції, або в результаті до-полнительной травми (транспортні шкідливості, несовер-шенная іммобілізація кінцівки при переломах, опера-активне втручання і т. П.). Нерідко вторинне нагнися-ня розвивається в результаті пошкодження грануляцій при перев'язках. Нагноительной процес починається зви-но навколо раневого каналу. У ряді випадків він не розпрощався-раняется на все протяг рани, а носить локальний ха-рактер, обмежуючись окружністю ділянок не-Кроза.
Розпізнавання гнійного запалення рани зазвичай не викликає труднощів. У цих випадках нерідко наблю-даються болю в області рани, набряклість і почервоніння окру-лишнього шкіри, інфільтрація і болючість при паль-пації країв рани, генетично. Гнійного запалення можуть супроводжувати регіонарні лимфангоит і лімфи-аденит. У періоді розвитку пагноітельного процесу іноді утворюються абсцеси раневого каналу, гнійні затекло, навколоранева флегмони, остеомієліт, гнійні свищі. Абсцеси нерідко виникають навколо сторонніх тіл, що омертвіли кісткових осколків, а також внаслідок закриття просвіту ропи грануляціями або тампоном. Затекло поширюються зазвичай по ходу фасцій і связа-ни з утрудненим відтоком з рани і ферментативним переварюванням тканин гноєм. Дифузні вогнища гнійно-інфільтративного запалення (навколоранева флегмона), більш поверхневі або глибокі, не завжди сполучаються з раневого каналом. Результатом флегмони є розплав-лення тканин з утворенням абсцесів або гнійних за-Теково. Якщо в гнійно-запальний процес втягується периваскулярная клітковина, виникає пряма загроза аррозіонних кровотеч. Можливо також розвиток небез-ного тромбофлебіту. При затримці виділень з ра-ни або залученні в нагноительной процес щільних структур (фасцій, сухожиль), а також при нагноєнні навколо сторонніх тіл утворюються свищі. При розпрощався-пораненні нагноєння на кісткову рану виникає остео-мієліт.
Перераховані форми гнійного запалення рани рас-пізнаються при ретельному дослідженні потерпілого і пошкодженої області. Велике значення для діагностики має правильно вироблена ревізія рани. У ряді випадків при обережному раздвіганіі країв рани гачками і легкому натисканні на навколишнє шкіру з глибини порожнини показується гній з абсцесу або затека. При абсцесі іноді визначається болючий інфільтрат, розташований поблизу від рани. Флегмона зазвичай протікає гостро, супроводжуючись болями і високою температурою.
Гнійної інфекції ран завжди супроводжує загальна ре-акція організму, вираженість якої в загальному пропор-нальних масштабами і характером процесу ( «гнійно-резорбтивних лихоманка» але І. В. Давидовського). При виникненні флегмон, абсцесів, гнійних затекло ця реакція зазвичай помітно посилюється. Вона полягає в поганому самопочутті, лихоманці, почастішання пульсу, на-рушення апетиту, сну та ін. З боку периферичної крові спостерігаються лейкоцитоз, зсув вліво лейкоцітар-ної формули і прискорена РОЕ.
Гнійна інфекція рани протікає значно важки-леї на тлі гострої променевої хвороби. У цих випадках де-маркаціонное нагноєння розвивається рідко. Часто наблю-даються гнійні затекло, флегмони, бешиха, абсцеси. Розвиваються великі вогнища вторинного некро-за, що сприяють поширенню гнійної і гнилість-ної інфекції.
Військово-польова хірургія, А.А Вишневський, М.І. Шрайбер, 1968
Ще статті про інфікованих ранах: