Глава 2 Основні ознаки захворювань суглобів
Артрити можна поділити наступним чином:
1) ревматоїдний артрит;
2) ревматичний артрит;
3) артрит при псоріазі;
4) інфекційні артрити: артрит при грипі, туберкульозний артрит, артрит при дизентерії та багато інших;
5) урогенний артрити (при захворюваннях нирок, хвороба Рейтера)
7) артрити при гемофілії;
8) артрити при лейкозі;
9) артрити при цукровому діабеті, захворюваннях щитовидної залози;
10) артрити при різко виражаються захворюваннях і синдромах (акромегалія, хвороба Пертеса, саркоїдоз та ін.).
Артрити формуються, як видно з вищесказаного, досить широко.
Артрози зустрічаються рідше і формуються найчастіше при остеопорозі і підвищеному вмісті холестерину в крові.
Багато пацієнтів вважають, що захворювання суглобів - це доля людей похилого віку, доля зношеного організму. Запевняю вас, що це далеко не так. Ревматоїдний артрит (найбільш складне і важке захворювання суглобів) частіше зустрічається у молодих жінок (в 75% випадків); ревматизм в 76,7% випадків зустрічається у осіб 20-40 років (в однаковій мірі у чоловіків і жінок), до 3-річного віку ревматизм виникає, як і в осіб старше 60 років. Поразка суглобів при системний червоний вовчак (вовчаковий артрит) найбільш часто зустрічається у жінок (90% випадків) в 30-40-річному віці; хвороба Бехтерева виникає тільки у чоловіків до 50 років. Урогенний артрити можуть зустрічатися навіть у грудному віці і у новонароджених. Досить цікавий випадок стався в одній з московських клінік. За медичною допомогою звернулася мама з дитиною 7-місячного віку. Вона розповіла про те, що її син постійно плаче, вся родина не спить, дитина практично нічого не їсть. Дільничний дитячий лікар не знайшов причин занепокоєння дитини і направив на консультацію в стаціонар. Під наглядом досвідчених лікарів після обстеження було діагностовано захворювання нирок з порушенням обмінних процесів в організмі і ураження суглобів, дитина кричала, не спав і не їв від болю в суглобах. Через тиждень після початку лікування стан дитини значно покращився.
На відміну від артритів артрози зустрічаються переважно у осіб старше 50-60 років при порушеннях обмінних процесів в організмі, при зміні гормонального фону і зниження рухової активності. На Землі живе понад 8 млрд людей, кожна людина володіє своїми індивідуальними особливостями. Рухливість суглобів близько 10% людей виходить за межі нормальної рухливості суглобів в сторону її великих значень. Така суперподвіжность не є захворюванням, а пояснюється вродженою еластичністю суглобових зв'язок або тривалої тренуванням (наприклад, у акробатів у цирку, гімнастів і т. Д.). До ознак підвищеної рухливості суглобів відносяться:
1) розгинання мізинця на 90 °;
2) приведення великого пальця через сторону і назад до зіткнення з передпліччям;
3) переразгибание ліктьового суглоба;
4) переразгибание коліна;
5) можливість доторкнутися долонями до підлоги, не згинаючи коліна.
Всім хворим із захворюваннями суглобів необхідно знати, що, незважаючи на різноманіття патологічних змін, причин виникнення, форм захворювань, всю симптоматику ураження опорно-рухового апарату можна об'єднати в загальний клінічний синдром. що включає в себе певні симптоми.
Біль - це звичайний, найбільш важливий симптом для хворого. Дуже важливо точно визначити місце локалізації болю, термінологія «плече», «стегно» і так далі може не відповідати дійсності, суглобний біль може відчуватися далеко від місця її походження, дуже характерні скарги хворого на біль в колінах при ураженні кульшового суглоба. Як правило, біль в ураженій ділянці відчувається значно глибше, ніж просто на шкірі, посилюється при русі, постійний біль в спокої або біль, більш сильна на початку рухів, ніж в кінці, вказує на виражений запальний компонент в суглобі. Нічна біль є важким виснажливим хворого симптомом і найбільш часто зустрічається при ураженні суглобових поверхонь кісток суглобів. Постійна «кісткова біль» характерна для метастазів пухлин. Для артриту нерідко характерна вкрай сильний біль - «найсильніша, яку тільки можна уявити», зменшується при прийнятті вимушеного положення і в спокої.
Скутість - це найбільш виражена відразу після пробудження, після періоду відпочинку або неактивності. У міру відновлення нормального функціонування суглоба (при рухової активності) скутість проходить. Тривалість і вираженість скутості вранці і після відпочинку відображають ступінь запалення в суглобі.
Припухлість, зміна форми суглоба (деформація). Хворі можуть самостійно помітити припухлість, зміна забарвлення шкіри або контуру структури суглоба.
Супутні симптоми. Так як захворювання суглобів носять найчастіше запальний характер, то можуть супроводжуватися лихоманкою (підвищенням температури), особливо вночі, зниженням апетиту, втратою ваги, загальним нездужанням, слабкістю, дратівливістю. Нерідко пацієнт може не пред'являти характерних для захворювання суглобів скарг (на біль, скутість вранці, припухлість), але відчувати себе «хворим».
Положення. Поспостерігайте, будь ласка, який стан пацієнт надає ураженої області. Такий стан - це помірне згинання руки і ноги, так як при цьому знижується внутрішньосуглобове тиск і зменшується біль. Наприклад, при ураженні плечового суглоба найбільш зручною позицією є приведення і злегка повернена всередину рука, як на перев'язі. І, навпаки, протилежний рух посилює біль. Таким чином, положення кінцівки і обмеження певних рухів можуть вказати на конкретне захворювання.
Хворобливість. Визначення точної локалізації хворобливості є одним з найбільш корисних прийомів для з'ясування причини проблем пацієнта. Хворобливість по ходу капсули суглоба або суглобової щілини означає поразку самого суглоба. Хворобливість поза суглобової лінії означає запалення суглобової капсули, зв'язок, ушкодження сухожиль.
М'язи. Як правило, при захворюваннях суглобів знижується рухова активність і, як наслідок, розвивається атрофія м'язів (зменшення розміру м'язів за рахунок зменшення обсягу). Атрофія м'язів є частим симптомом, але її іноді досить важко визначити, особливо у літніх пацієнтів, так як шкіра у них истончена і м'язи не містять еластичних волокон в силу вікових змін. Розвиток атрофії може бути дуже швидким (протягом декількох днів) при інфекційному артриті, так як, окрім того, порушується іннервація суглоба, зв'язок і оточуючих суглоб м'язів. Виражена атрофія м'язів характерна для ураження 4 і більше суглобів (поліартрит), обмежена атрофія більш характерна для механічного пошкодження суглоба і зв'язок. Рухливість. Як правило, при захворюваннях суглобів різко знижується обсяг рухів. Однак в здоровому організмі обсяг рухів залежить від статі, віку і навіть зростання людини, тому спроби визначити рівень рухливості суглоба недостатньо інформативні. Діагностичне значення має характер виникає біль при різному обсязі рухів. Незначний біль при середній амплітуді рухів, яка різко посилюється при збільшенні обсягу і досягнення найбільшої точки амплітуди руху, свідчить про гострий запальний процес в суглобі. Біль однакової інтенсивності на всьому протязі руху більше характерна для механічних, ніж для запальних, змін.
Крепітація - це «скрегіт», який відчувається при доторканні до пошкодженого суглоба. Зазвичай вона відзначається при ураженні хряща або самої кістки. Я нерідко своїм пацієнтам підкреслюю шкідливість звички «клацати пальцями», ця «хороша звичка» призводить до постійної травматизації суглобів пальців рук і виникнення артритів. Клацання виникає при розсмоктування газової бульбашки, що знаходиться в суглобової щілини, нерідко звучний клацання є патологічним симптомом при запаленні синовіальної оболонки.
Зміни з боку шкіри, нігтів, слизових оболонок. Для захворювань суглобів особливо характерно формування «вузликів». Вузлики найбільш помітні над розгинальні поверхнями (тильна поверхня кистей, ліктів, задня поверхня п'яти, крижі), проте вузлики є в безпосередній близькості від всіх дрібних суглобів. Діагностичне значення має зміна нігтів у вигляді «годинних стекол», симптоми на нігтях точкових крововиливів (при системних захворюваннях, що вражають суглоби, - системний червоний вовчак, псоріазі, ревматоїдному артриті і т. Д.). Поразки слизових оболонок при суглобових захворюваннях може і не бути, однак при уважному обстеженні пацієнта можна виявити кон'юнктивіт, риніт (запалення слизової оболонки носа), цистит (запалення слизової оболонки сечового міхура) і т. Д.
Такі основні симптоми, що виникають при захворюваннях суглобів.
Логічне запитання, який може задати будь-яка людина: яким чином можна запідозрити початкові симптоми хвороби? Як запобігти подальшому розвитку захворювання?
Мені хочеться в зв'язку з цим познайомити читачів з найпростішою формою оцінки свого стану: найбільш важливими симптомами є біль і скутість. Таким чином, логічно випливають з цього питання будуть наступними.
1. Чи є у вас які-небудь скарги на біль або скутість в м'язах, суглобах, хребті?
2. Чи можете ви повністю одягнутися без будь-яких ускладнень?
3. Чи відчуваєте ви якісь труднощі при підйомі або спуску зі сходів? Одягання є тим щоденним дією, порушення якого пацієнт легко ідентифікує як проблему. Здатність повністю одягнутися (включаючи зашнуровиваніе черевик) є дуже показовим тестом для більшості суглобів верхніх і нижніх кінцівок, і якщо пацієнт не відчуває болю і скруті при виконанні цієї процедури, то наявність захворювання суглобів малоймовірно. Якщо пацієнт без проблем піднімається і спускається по сходах, то це означає, що більшість м'язів і суглобів ніг функціонує добре. Якщо жоден з цих питань не виявив ніяких відхилень, то у ряду людей можна провести більш ретельний опитування (при підозрі на суглобовий захворювання, при спадкової схильності, після перенесеного інфекційного захворювання): здоровий суглоб повинен нормально виглядати: без деформації, припухлості, мати блідо Рожеві шкіри. Необхідно пам'ятати, що з віком структура суглобів стає найбільш підкресленою, а м'язова маса зменшується, але це не обов'язково вказує на будь-яку патологію.
Здоровий суглоб повинен приймати в спокої нормальне положення (пряма рука або пряма нога в положенні лежачи), крім того, при русі суглоб повинен «працювати» в повному обсязі без будь-яких зусиль і неприємних відчуттів.
Підтвердити підозру на суглобовий захворювання може будь-яка людина, спостерігаючи за ходою свого знайомого, родича, приятеля. Необхідно оцінити рух рук, тазу, стегон, колін, стоп. Нормальна хода характеризується:
1) плавним рухом руки, пов'язаних з рухом протилежної ноги;
2) гладким, симетричним рухом тазу, що повертається вперед з рухомої ногою;
3) згинанням в тазостегновому суглобі при постановці п'яти, разгибанием в цьому суглобі при відштовхуванні носком;
4) разгибанием колінного суглоба при постановці п'яти, згинанням при перенесенні на носок;
5) нормальної постановкою п'яти, підведення п'яти перед відштовхуванням, тильним згинанням гомілковостопного суглоба при перенесенні руху на іншу ногу.
Спостерігаючи за ходою, слід звернути увагу, чи не порушена вона. Якщо по ході виникає біль в будь-якому суглобі ніг, то вона змушує людину швидко переносити вагу тіла з хворої ноги на здорову, затримуючись на останній (часто з несиметричним рухом руки). Мабуть, практично всі звертали увагу на що йде по вулиці людини, перевалюється з ноги на ногу, як качка - «качина хода», яка формується при ураженні кульшового суглоба. При ураженні колінного суглоба формується так звана спастична хода - стопа піднімається за рахунок нахилу таза і нога переноситься по дузі, пальці тягнуться по землі (спастическую ходу можна спостерігати при мозковому інсульті).
Запідозрити суставное захворювання можна при огляді стоїть прямо людини. При огляді зі спини необхідно звернути увагу на положення хребта (він повинен бути прямим, а грудна клітка повинна бути симетричною), клубові кістки повинні знаходитися на одному рівні, м'язи повинні бути однаковими за обсягом і симетричними, припухлості в підколінної ямці повинні бути однаковими.
Якщо дивитися на такого хворого спереду, потрібно звернути увагу на однакову висоту плечей, симетрію м'язів, здатність повністю розігнути лікті, однаковість склепінь стопи. Можна попросити пацієнта нахилити голову вбік в кожну сторону: якщо з'являється біль або є обмеження рухливості, то можна запідозрити патологічні зміни з боку суглоба першого шийного хребця. Можна провести ще один тест - закласти руки за голову і розвести лікті - при ураженні плечових суглобів виникають хворобливі відчуття. Для визначення нормальної роботи ліктьового суглоба потрібно попросити пацієнта зігнути руки в ліктях до 90 °, витягнути передпліччя вперед, кисті назад, при цьому не повинно виникати ніяких хворобливих відчуттів, не повинно бути ніяких сторонніх припухлостей, змін форми кісток і суглоба. Для оцінки стану суглобів кисті можна попросити пацієнта по черзі з'єднати кінчики всіх пальців з кінчиком великого пальця. Здорова людина виконає ці рухи швидко і без праці. При ураженні суглобів кисті пацієнти зазвичай швидко звертають уваги на проблеми, які виникли через нездатність або труднощі виконувати повсякденну активність (наприклад: одягання, приготування їжі та ін.). При огляді стоп слід звертати увагу на відсутність або наявність плоскостопості, на відсутність припухлості, відсутність болю при ходьбі. Найбільш часто можна спостерігати різні види деформації стопи при захворюванні її суглобів - зміщення великого пальця в бік, молоткообразная деформація, палець-«калатало», «півнячий гребінь» (пальці стоп деформовані і підняті вгору).
У цьому розділі я познайомила читачів з найпростішими способами визначення нормальної роботи суглобів. Ці тести дозволять запідозрити суставное захворювання і почати оздоровлення на ранньому етапі захворювання, що, безсумнівно, є запорукою успіху.