Гіпертонічний криз виникають при гіпертонії. У більшості випадків характеризуються поєднанням системних та регіонарних, переважно церебральнцх, ангіодістоній, тип і співвідношення яких в кожному випадку визначають патогенетичні і клінічні особливості криза (клініко-патогенетичний його варіант).
Розрізняють п'ять варіантів гіпертонічних кризів, з них найбільш часто зустрічаються три: Гіпертензивний кардіальний криз, церебральний ангіогіпотоніческій криз і церебральний ішемічний криз. До рідкісних належать церебральний складний криз і генералізований судинний криз. Загальним для всіх гіпертонічних кризів є їх зв'язок зі «зривом» нервової регуляції гемодинаміки (внаслідок стресу, зміни погоди, зловживання тютюном, фізичного перенапруження та ін.).
Діагностика окремих клініко-патогенетичних варіантів кризів, важлива для вибору засобів їх оптимальної невідкладної терапії, грунтується на виявленні відмінних для кожного варіанту клінічних симптомів або синдрому і не вимагає застосування інструментальних методів дослідження.
Гіпертонічний кардіальний криз характеризується гострою лівошлуночковою серцевою недостатністю при різкому підвищенні артеріального тиску - звичайно вище 220/120 мм рт. ст. При менших рівнях АТ розвиток такого криза можливо при деяких симптоматичних формах артеріальної гіпертензії (ренальная форма, пароксизмальна гіпертензія при феохромоцитомі). До ранніх ознаками криза відносяться скарги на занепокоєння, що з'явилося на тлі значного підйому артеріального тиску. Пізніше виявляються тенденція до тахікардії, ослаблення тону серця, вирівнювання гучності II тону серця над аортою і стовбуром легеневої артерії, поява задишки. Симптоми розгорнутої фази криза (аж до набряку легенів) і його медикаментозна терапія представлені в таблиці. Диференціальний діагноз проводиться в двох напрямках: виключаються, по-перше, первинна патологія серця - гострий інфаркт міокарда, міокардит (по ЕКГ, кардіоспеціфіческіх ферментів крові та ін.), По-друге, хвороби з симптоматичної артеріальною гіпертензією, перш за все феохромоцитома, при якої протипоказано застосування ганглії-блокаторів і симпатолітиків.
Церебральний ангіо- гіпотонічний криз відповідає так званої гіпертонічної енцефалопатії, зумовленої перерозтягання внутрішньочерепних вен і венозних синусів кров'ю з підвищенням тиску в капілярах мозку, що призводить до набряку-набухання мозку, збільшення внутрішньочерепного тиску. В основі криза недостатня тонічна реакція артерій мозку у відповідь на підвищення артеріального тиску, що обумовлює «прорив» надлишкового припливу крові до мозку під високим тиском, а також гіпотонія вен мозку, яка утрудняє відтік. Основний характерний симптом криза - типова головний біль: локалізується спочатку в потиличної області, іррадіює в ретроорбітальние простору (відчуття тиску над очима, позаду очей), потім стає дифузної; посилюється в ситуаціях, що ускладнюють відтік крові з вен голови (горизонтальне положення, напруженні, кашель, тугий коміри ін.), зменшується (в ранніх стадіях розвитку) при вертикальному положенні тіла, після прийому напоїв, що містять кофеїн. Діагноз криза, що вимагає невідкладної допомоги, встановлюється з моменту іррадіації потиличної болю в ретроорбітальние простору, після чого інтенсивність болю швидко наростає, вона стає дифузної, тяжкій. В пізній фазі криза з'являються різні вегетативні розлади, найчастіше нудота, потім повторні нападки нудоти, короткочасно полегшують самопочуття хворого.
Виявляються ін'єкція судин склер і кон'юнктив, іноді ціанотичний гіперемія особи; визначаються «загальномозкові» неврологічні порушення (загальмованість, дисоціація рефлексів на верхніх і нижніх кінцівках, ністагмоідние руху очних яблук і ін.). Криз часто починається при помірному підвищенні артеріального тиску, наприклад до 170/100 мм рт. рт .; Воно наростає в міру розвитку криза до 220/120 мм рт. ст. і більше, але іноді навіть в пізній фазі не перевищує 200/100 мм рт. ст. (Провідне значення регіональних ангіодістоній).
Лікування: психічно щадна обстановка для хворого, невідкладне введення седуксену (або дроперидола) і швидкодіючих гіпотензивних препаратів, які обирають залежно від тяжкості криза, рівня артеріального тиску і даних фармакологічного анамнезу; застосування вазоактивних і симптоматичних засобів відповідно до клініко-патогенетичним варіантом криза. Вихідний тип гемодинаміки (гіпер-або гипокинетический) в більшості випадків не має вирішального значення для вибору гіпотензивного кошти, але при кардіальному кризі перевагу мають периферичні вазодилататори, не зменшують серцевий викид.
При церебральному складному кризі з вазоактивних коштів кращі девінкан або комбінація но-шпа з еуфіллін; симптоматична терапія збігається з такою при церебральному ангіогіпотоніческого криза. При генералізованому судинному кризі гіпотензивну терапію починають з внутрішньовенного введення клофеліну з фуросемідом, при недостатньому ефекті вводять гангліоблокатори (крапельно внутрішньовенно з контрольними вимірами АТ не рідше ніж через кожні 2 хв).