визначення
Гідроцефалія - підвищення обсягу цереброспинальной рідини (ЦСР) в шлуночкової системі або субарахноїдальномупросторі головного мозку.
Фізіологія циркуляції ЦСР
Основна частина ЦСР продукується хороідном (судинними) сплетеннями в латеральних, третьому і четвертому шлуночках, мала частина виробляється епендимою шлуночків, судинами м'якою і павутинною оболонок і м'якою мозковою оболонкою навколишнього головний і спинний мозок.
Струм ЦСР відбувається з латеральних шлуночків в третій шлуночок, потім каудально через мезенцефаліческая проток до четвертого шлуночку і потім в субарахноїдальний простір. У субарахноїдальномупросторі, велика частина рідини рухається навколо стовбура мозку в ростротенторіальний відділ.
Основна абсорбція ЦСР всього відбувається в арахноідальних грануляції в дорсальном саггитальной синусе, імовірна абсорбція через венозні і лімфатичні дренажі навколо спінальних і краніальних нервів.
Класифікація
Обструктивна гідроцефалія:
• Вроджена мальформация мезенцефаліческая протоки (від легкого стенозу до повної відсутності)
• Обструкція протоки вдруге до інфекції, запалення або компресії масами (пр. Новоутворення стовбура мозку, абсцес, гранульома).
Сполучена гідроцефалія:
• Порушення всмоктування - запалення мозкових оболонок (пр. Чума собак, КВК), субарахноїдальні крововиливи, первинна цилиарная дискінезія, неоплазія арахноідних грануляцій.
• Збільшення освіти ЦСР при новоутвореннях (вкрай рідко)
Компенсаторна гідроцефалія:
• Мальформації розвитку (пр. Гіпоплазія або аплазія мозку)
• Деструкція паренхіми мозку при внутрішньоматкової вірусної інфекції (пр. Парвовіроз кішок)
• Некроз мозку вторинний до судинних порушень.
Сама частий вид гідроцефалії у собак - вроджена обструктивна гідроцефалія через різних аномалій мезенцефаліческая протоки.
Клінічні ознаки
Нижче перераховані основні ознаки при вродженої обструктивної гідроцефалії, при інших формах клінічні прояви слабо характерні і можуть залежати від основного захворювання.
Породна схильність виявлена у наступних порід собак - чихуахуа, той тер'єр, йоркширський тер'єр, мальтезе, тієї пудель, пекінес, мопс, англійський бульдог, лхаса апсо, померан, керн тер'єр, бостон тер'єр.
Клінічні ознаки вкрай варіабельні, тварини навіть при значній дилатації шлуночків і значною атрофії головного мозку можуть не проявляти виражених неврологічних порушень.
Найчастіше в клініку звертаються з тваринами у віці 2-3 місяців, зовнішній вигляд якого може допомогти запідозрити гідроцефалію - куполоподібний склепіння черепа, вентролатерального страбизм і наявність відкритого джерельця. Цуценята з гідроцефалією часто відстають від своїх однопометніков в зростанні і розвитку. Ймовірні приводи звернення - зміни свідомості (від летаргії до важкої депресії), підвищена сонливість, гипоактивность, Пропульсивную кружляння, опущення голови, напади, поведінкові зміни, деменція, зоровий дефіцит з нормальним зрачковим відповіддю. При неврологічному дослідження ймовірно виявлення такі ознак як порушення свідомості, спасітческій парез, атаксія мозочка, сенсорний дефіцит з проприоцептивной атаксией.
Можливий діагноз на підставі даних фізикального і неврологічного обстеження. Остаточний діагноз - дані візуалізації. Експертний метод оцінки обсягу мозкових шлуночків - МРТ і КТ. Ймовірно використання УЗД при відкритому джерельця. Радіографія може виявити гомогенну матовість зводу черепа і відкриті лінії швів.
Диференціальний діагноз
• Метаболічні і токсичні енцефалопатії
• Менінгоенцефаліт
• Інші вроджені вади розвитку головного мозку
• Дегенеративні енцефалопатії
Вибір лікування залежить від причини і статусу тварини. Придбана гідроцефалія вимагає терапії ініціюючих факторів, при вродженої гідроцефалії проводиться терапія по зниженню освіти рідини або зміни відтоку.
Якщо ознаки гострі і швидко прогресуючі - проводиться екстрені медикаментозні заходи для зниження обсягу ЦСР і стабілізації стану тварини:
• Осмотические і петльові діуретики в різних поєднаннях.
• Кортикостероїди
• Антиконвульсанти
При хронічних прогресуючих ознаках проводиться медикаментозна терапія спрямована на зменшення обсягу ЦСР:
• Кортикостероїди (преднізолон, дексаметазон)
• Сечогінні (фуросемід, ацетазоламід)
• ± препарати (фенобарбітал)
При статичних ознаках - ймовірно періодичні спостереження без лікування.
Хірургічне лікування застосовується при неефективності консервативної терапії - ЦСР відводиться за допомогою шунта в черевну порожнину. Шунтування має низку недоліків - висока вартість і ймовірність різних ускладнень (відмова шунта, інфекція).
Прогнози варіабельні і більше залежать від клінічних проявів. При помірних ознаках ймовірно використання тривалого підтримуючого лікування. Пря важких ураженнях - прогнози несприятливі.
Валерій Шубін, ветеринарний лікар, м Балаково