Гематома легкого - причини, діагностика, лікування
Накладення швів на глибоку рану легкого без візуальної обробки пошкоджень навіть дрібних легеневих судин призводить до появи в післяопераційному періоді внутрілегочной гематоми, яка легко виявляється на КТ.
Внутрішньолегеневого гематома визначається як зона неправильної форми з щільністю м'яких тканин (20-50 ЕДН), в якій можуть бути поодинокі включення газової щільності. При ушита колото-різаних ранах невеликих розмірів гематома визначається по ходу раневого каналу, має округлу або овальну форму, з чіткими контурами і без великої інфільтрації паренхіми (рис. А).
При вогнепальних пораненнях гематома має неправильну форму з нечіткими кордонами через вираженої травматичної інфільтрації (мал. Б).
Чутливість методу у виявленні внутрілегочних змін при пораненнях грудей становить 100%.
Дані КТ при внутрілегочних гематомах.
а - після колото-різаного поранення; б - після вогнепального поранення
Що стосується ультразвукового методу. то він, поступаючись комп'ютерної томографії в рівні чутливості (за нашими даними, вона становить 92,2%), в практичному плані має перевагу як більш простий, мобільний метод, доступний для набагато більшого числа лікувальних установ, ніж СКТ. Внутрішньолегеневого гематома при УЗД виглядає як ділянка неоднорідною гіпоехогенної зони.
Частота їх утворення. за нашими даними, сягає 10% від числа глибоких ран легкого. Надалі ці гематоми організовуються і вкрай рідко нагнаиваются з подальшим дренуванням в просвіт бронха. Однак при пошкодженні більш великих судин гематома поступово збільшується в розмірах і може прорватися в плевральну порожнину або бронхіальне дерево з клінікою масивного внутриплеврального або легеневої кровотечі (за нашими даними, в 1,8% спостережень).
Якщо це сталося, хірург повинен розуміти, що мова йде про досить великому посудині і ймовірність самостійної зупинки кровотечі надзвичайно мала. У таких випадках за життєвими показаннями необхідна реторакотомія.
Якщо прориву гематоми не відбувається, вона або організовується без будь-яких серйозних наслідків, або нагнаивается з ймовірністю аррозіонного профузного кровотечі.