Фліктенулез - фліктена очей

СКАРГИ
Сльозотеча, подразнення ока, біль, світлобоязнь (від слабкої до вираженої). В анамнезі подібні епізоди, ячмінь або Халазион. Фліктени рогівки дають більш виражену симптоматику, ніж фликтени кон'юнктиви.

Об'єктивні симптоми
Основні:
• фліктена кон'юнктиви. Маленький білий вузлик на бульбарной кон'юнктиві, часто у лімба, в центрі зони гіперемії.
• фліктена рогівки. Маленький білий вузлик, спочатку у лімба, з розширеними судинами кон'юнктиви, які наближається до нього. Часто поєднується з виразкою епітелію і міграцією судин до центру рогівки, викликаючи клиновидную неоваскуляризації рогівки і рубцювання за провідним краєм поразки. Може бути двостороннім.
Інші. Кон'юнктивальна ін'єкція, блефарит, рубцювання рогівки.

Диференціальна діагностика
• Запалена пінгвекули. У дітей зустрічається рідко. Локалізується в зоні відкритої очної щілини. Часто видно сполучна тканина, що йде від ураження до лімбу, звичайно поразку двостороннє.
• Інфекційна виразка рогівки. При міграції фликтени рогівки викликають стерильну виразку, оточену білим інфільтратом. Коли підозрюється інфекційна виразка рогівки (наприклад, посилення болю, реакція з боку передньої камери), необхідні відповідна антибіотикотерапія і діагностичні мазки і посіви.
• Гіперчутливість до стафілококів. Периферичні інфільтрати рогівки, іноді з розташованими над ними дефектами епітелію, зазвичай множинні, часто двосторонні, з прозорим простором між інфільтратом і лімбом. Мінімальна реакція з боку передньої камери.

• Розацеа очей. Неоваскуляризация рогівки з тонкою і субепітеліальний інфільтрацією може розвинутися в оці з розацеа.
• Кератит, викликаний Herpes simplex. Може викликати роговичную неоваскуляризації в поєднанні з стромальних інфільтратом. Зазвичай односторонній.

Етіологія
Реакція гіперчутливості сповільненого типу зазвичай як результат одного з таких поразок:
• Стафілокок. Часто пов'язаний з блефаритом.
• Туберкульоз (рідко) або поразки іншим інфекційним агентом (наприклад, кокцідомікоз, кандидоз, lymphogranuloma venereum).

ОБСТЕЖЕННЯ
1. Анамнез. Туберкульоз або недавно перенесена інфекція?
2. Огляд за допомогою щілинної лампи. Огляньте край століття, шукайте ознаки стафилококкового переднього блефарити і розацеа.
3. Виконайте тест PPD у пацієнтів без блефарити і у тих, у кого є високий ризик туберкульозу.
4. Рентгенографія грудної клітини, якщо тест PPD позитивний або є підозра на туберкульоз.

ЛІКУВАННЯ
Показано при наявності симптоматики.
1. Стероїди місцево (наприклад, 0,5% суспензія лотепреднола або 1% розчин преднізолону ацетату 4 рази на день в залежності від тяжкості симптомів). Якщо є виражене сльозотеча, призначте мазь стероїд / антибіотик (наприклад, тобрадекс) на короткий термін.
2. Антибіотик місцево при наявності виразки рогівки.
3. Гігієна століття 2-3 рази на день з приводу блефарити.
4. Препарати штучної сльози (наприклад, Refresh Plus або TheraTears) 4-6 разів на день.
5. Мазь бацитрацин щодня на ніч.
6. У важких випадках блефарити або акне розацеа використовуйте доксициклін 100 мг всередину 1-2 рази на день або еритроміцин 200 мг всередину 1-2 рази на день.
7. Якщо тест PPD або рентгенограма грудної клітини свідчать про туберкульоз, направте пацієнта до терапевта або інфекціоніста для лікування.

СПОСТЕРЕЖЕННЯ
Проведіть повторний огляд через кілька днів. Лікування настає зазвичай через 10-14 днів, із залишковим рубцем строми. Коли симптоми значно покращаться, повільно знижуйте дозу стероїду до повного скасування. Застосовуйте мазь з антибіотиком і дотримуйтесь гігієну століття протягом тривалого часу. Продовжуйте прийом антибіотиків всередину протягом 6 міс. Циклоспорин місцево (наприклад, Рестазіс), може стати препаратом, що дозволяє відмовитися від стероїдів у пацієнтів з рецидивуючим запаленням.