Юрій Володимирович Панічкін, завідувач відділенням рентгенхірургічних методів діагностики і лікування хвороб серця і судин НІССХ ім. Н.М. Амосова, заслужений діяч науки і техніки України, професор, доктор медичних наук, один з провідних фахівців країни в області внутрішньосерцевої діагностики та ендоваскулярного лікування захворювань серцево-судинної системи. В Інституті працює з 1961 року.
Порок серця ... Цей діагноз викликає страх і почуття безвихідності, а напрямок на операцію в Інститут ім. Н.М. Амосова, як неминуче моторошне випробування з туманними перспективами. Але сьогоднішні можливості медицини різко змінюють асоціації хірургічних операцій з болем, кров'ю, довго гояться ранами. Зараз багато важкі пороки лікуються «безкровними» нетравмірующімі методами, після яких людина дуже швидко повертається до звичайного життя і йому ніщо не нагадує про колись важку недугу.
- Пам'ятаю, років двадцять п'ять тому співробітники піднесли мені на ювілей стінгазету з майже фантастичним на той момент сюжетом. Вивіска «Інститут ендоваскулярної хірургії» і довгий коридор з табличками на дверях: «рентгенендоваскулярної лікування клапанних вад», «Закриття вроджених вад серця», «транскатетерне імплантація клапанів серця» і т.п. Сьогодні напрямки діяльності нашого відділення значно перевершують політ фантазії моїх колег. Ми вже виконали більше 8500 тисяч ендоваскулярних операцій при різних вадах серця і магістральних судин. У тому числі у пацієнтів з дуже важкими недугами, коли класичне хірургічне лікування неможливо або пов'язане з великим ризиком.
- Які випадки з практики найбільш запам'яталися?
- Складних операцій, коли заради порятунку вислизає життя доводилося приймати нестандартні, а часом і новаторські рішення, було багато. Один з найбільш яскравих випадків останніх років - дівчинка Даша. Зараз їй три роки, неймовірно рухливий, розвинений і життєрадісна дитина. А тоді тримісячна дівчинка, що перенесла по дорозі з Житомира до Києва дві клінічні смерті, надійшла до нас у відділення з діагнозом критична коарктація аорти (вроджений порок серця, що виявляється сегментарним звуженням просвіту аорти) в стані, який загрожує життю. Після усунення стенозу транскатетерне способом стан дитини покращився, але на наступний день симптоми проявилися знову. Дитина була в настільки важкому стані, що операція під загальним наркозом з розрізом грудини була вкрай ризикована. Тому ми зважилися на стентування перешийка аорти ендоваскулярних методом - більше шадящім і безпечним втручанням. Зазвичай ця методика застосовується з 10-річного віку при вазі від 30 кг, а тут малюк в 4,5 кг. Ефект був приголомшливим! Даша швидко пішла на поправку. Зараз по фізичному розвитку вона дасть фору багатьом своїм одноліткам. Порятунок Даші підштовхнуло нас до можливості лікування коарктації аорти транскатетерне способом за допомогою спеціальних ендоваскулярних стентів.
Ми провели кілька подібних операцій у підлітків і дорослих. Все пройшло блискуче - і метод був поставлений на потік. Конструкція стентів постійно вдосконалюється. Якщо раніше він виготовлявся з цільної трубки, яка в окремих випадках не витримувала частих коливання через великі гіпердинамічного навантажень у деяких хворих, то зараз перейшли на більш досконалі стенти з кобальт-платинового дроту. Еволюція стентів триває.
- У чому основні переваги ендоваскулярної хірургії, крім її атравматичного, відсутності шва?
- Головне - операція проводиться без глибокого наркозу, розрізу грудної клітини, без зупинки серця і штучного кровообігу. Всі вживані при операції і імплантуються пристрої виготовлені з немагнітних біосумісних матеріалів. Післяопераційний період короткий, як правило, пацієнт виписується на другий день після маніпуляції і через тиждень-два він вже повністю повертається до звичайного життя. Так, я не обмовився, ми називаємо цей метод саме маніпуляцією, а не операцією. Хворий після такого втручання не переймається психологічної травми, його не турбують наслідки розрізу грудної клітини, загоюються шви і можливі післяопераційні ускладнення.
- Юрію Володимировичу, а які симптоми, крім явних скарг на болі в серці, повинні насторожувати?
- Зазвичай у дітей і підлітків при коарктації аорти болю в серці немає. Можуть турбувати головні болі, підвищення тиску, швидка стомлюваність, носові кровотечі, холодні кінцівки, іноді з'являється кульгавість при певних фізичних навантаженнях. При таких симптомах слід обов'язково звернутися до кардіолога.
- А чи потрібні хворим після операції будь-які препарати тривалого або довічного застосування?
- Як правило, немає. В окремих випадках хворим призначається симптоматичне лікування, а для розрідження крові і зниження її в'язкості призначають антиагреганти. Хочу особливо підкреслити, що неускладнені супутніми захворюваннями пороки серця виліковуються повністю. І тут головне не втратити час, щоб наявний порок і тривале медикаментозне лікування, що підтримує роботу хворого серця, не стали причиною порушення функцій інших органів і систем організму.
З історії
З тих пір еволюція методу катетерной діагностики вад серця йде семимильними кроками. Напрацьовані навички в діагностиці вад серця дали поштовх до переходу на лікувальні заходи. У 1964 році американський хірург Андре Фредерік Курнанд виконав першу операцію з використанням балонного катетера для усунення стенозу стегнової артерії у хворої з гангреною ноги. Операції стали проводитися на периферійних, ниркових і коронарних судинах. А на початку 80-х років ендоваскулярне втручання застосовується для лікування вад серця.
Важливу роль для Діми зіграло те, що кіровоградські кардіологи порекомендували батькам саме цей сучасний метод лікування, і хлопцеві не довелося переносити важку операцію з розрізом грудини і тривалим відновним періодом.
Відділення рентгенхірургічних методів діагностики і лікування захворювань серця і судин
Відділення оснащене двома комплексами сучасного електронного рентгенівського обладнання, що дозволяє проводити всі види складного рентгенендоваскулярної втручання по внутрішньосерцевої діагностики вад серця і магістральних судин.
Ендоваскулярні (лікувальні) втручання:
- атріосептостомія (операція Рашкінда);
- балонна вальвулопластика клапанних стенозів легеневого, аортального та мітрального клапанів;
-чрескожное закриття перев'язки і інші внутрішньосерцеві втручання при складних вроджених вадах серця;
- ангіопластика і стентування коарктації аорти;
- черезшкірні коронарні втручання (ангіопластика і стентування) у хворих з хронічною формою ІХС та у випадках гострого інфаркту міокарда;
- ендоваскулярне закриття дефектів перегородок серця і магістральних судин;
- пункції серцевої сорочки з метою евакуації рідини з перикарда;
- видалення сторонніх тіл з порожнин серця і судин.
Щорічно у відділенні обстежується понад 2 500 хворих з вадами серця та ішемічною хворобою серця, виконується близько 800 ендоваскулярних втручань.
У відділенні проводиться підготовка фахівців з ендоваскулярних методів діагностики і лікування захворювань серця і судин для обласних кардіохірургічних центрів України та інших держав з видачею свідоцтва державного зразка.