Дрібне переддень порожнини рота у дітей частіше є придбаним і про-разуется після оперативних втручань з приводу вроджених незрощень верхньої губи (зазвичай двосторонніх), опіків, пухлинних процесів і травма-тичних ушкоджень м'яких тканин верхньої губи в результаті рубцевих изме-нений. В поодиноких випадках воно може бути вродженим (у так званих "синдромних" дітей) і обумовленим наявністю щічних тяжів, короткою уз-дечко губи або декількох ознак одночасно.
Скарги. Діти з дрібним передоднем, як і з короткими вуздечками губ і язика, звертаються до ортодонта або терапевта-стоматолога зі скаргами на нали-чие зубощелепної деформації, оголення шийок і коренів зубів в місці прик-репленія тяжів і зв'язок, запалення слизової оболонки в місці найбільшого натягу їх, неприємний запах з рота, рухливість зубів і т. п. При рубців-вом зменшенні розмірів передодня (частіше верхнього) скарги будуть на непод-рухливість губи, порушення вимови звуків, в подальшому - на отстава-ня в зростанні верхньої щелепи і формувати е неправильного прикусу.
Клініка. При природженому дрібному напередодні порожнини рота визначаються додаткові тяжі і губні складки (стигми), які відтягують ясенний край від шийок коренів зубів, зубодесневиє патологічні кишені, різної степу-ні рухливість зубів і запалення ясен. У цих ділянках, якщо дрібне преддве-рії утворилося після оперативних втручань на м'яких тканинах губ, щік або після опікового або травматичного рубцювання, верхня губа спаяна з че-Люст, що обмежує її рухливість. Згодом рубцовоізмененние тка-ні тиснуть на альвеолярний відросток, викликаючи деформацію щелеп в сагітталь-ном і трансверзалиюм напрямках.
Лікування. Для лікування дрібного верхнього передодня, обумовленого нали-Чієм тяжів і зв'язок слизової оболонки, використовують Z-пластику по А.А. Лім-бергу, Г.В. Кручинський і А.С. Артюшкевічу, V-образну пластику по Діффі-Баху і т. П. Суть методик полягає в розосередженні цих тяжів і зв'язок.
Значні труднощі виникають при рубцовом зменшенні глибини передодня після хірургічних втручань, травм і опіків. При цьому верх-ня губа ніби припаяна до альвеолярного відростка і м'яких тканин для віднов-лення глибини передодня мало.
Для успішного втручання принципової при будь-якому способі заглиблюючись-ня передодня є ізоляція двох ранових поверхонь (на верхній губі і альвеолярному відростку) або однієї (частіше на верхній губі). Це гарантія, що в подальшому рецидиву, тобто зрощення тканин губи і альвеолярного відростка, не виникне. Для закриття дефекту тканин на верхній губі використовують Z-плас-тику по А.А. Лімбергу, переміщення прямокутних клаптів, клапоть на ніжці з прилеглих ділянок губи і т. П. Рану вшивають наглухо. Ранову поверх-ність на альвеолярному відростку можна закрити клаптем слизової оболонки на ніжці з верхньої губи або щоки. Такий спосіб використовують при обмеженому по площі (невеликому) дефекті тканин. Ізолювати значну за розміром поверхню рани можна за допомогою вільної пересадки клаптя слізіс-тій оболонки (частіше зі щоки). Особливе значення в післяопераційний період пріоб-
РЕТА фіксація клаптя, що здійснюється каппой з пелотом під верхню гу-бу. Попередньо на пересаджений ділянку накладають тонкий шар сте-рільним поролону (через серветку), який буде забезпечувати рівномірний тиск і приживлення клаптя. Але незважаючи на ретельне виконання ця-пов такого способу, у деяких хворих клапоть не приживається.
При придбаному дрібному верхньому напередодні, яке займає ділянку більше 3-4 зубів, доцільно використовувати запропоновані в клініці ориги-нальні методики, що забезпечують максимальний ефект. Одна з них здійс-ствляется допомогою викроювання вище і нижче перехідної складки неяк-ких трикутних слизисто-надкостнічних клаптів з подальшим переміщен-ням їх відносно один одного з урахуванням збільшення глибини передодня.
Суть другої методики (рис. 340) полягає в тому, що під час операції в місці, де "планується" перехідна складка, по всій верхній губі роблять гори-зонтальним розріз слизової оболонки до кістки. Видаляють надлишок рубцевої тканини в проекції перехідної складки. Верхній клапоть отсепаровивают і фіксують П-образними наскрізними швами на шкіру в області проекції пере-Ходнев складки. Отсепаровивают слизову оболонку нижнього клаптя і фик-
Мал. 340. Схема способу формування верхнього передодня порожнини рота: А - положення тканин верхньої губи до оперативного втручання: 1 - верхня губа, 2 - проекція пере-Ходнев складки і лінія розрізу. Б - мобілізація тканин верхньої губи і переміщення їх догори. В - накладення П-подібних швів для фіксації тканин верхньої губи в новому положенні (вид з боку порожнини рота). Г - П-подібні шви на шкірі верхньої губи (вид зовні)
Пороки розвитку тканин і органів щелепно-лицевої ділянки
сіруют швами до підлеглих тканин, таким чином формують слизову обо-лочка альвеолярного відростка до перехідної складки. Рана в області перехід-ної складки заживає вторинним натягом.
Застосування такої методики дозволяє сформувати верхнє переддень протягом всієї верхньої губи від 16 до 26 зубів.
Післяопераційне ведення хворих не відрізняється від такого при вмеш-будівництві з приводу коротких вуздечок губ і язика, крім етапу обробки рани-вої поверхні, - замість розчину брильянтового зеленого доцільно ис-користувати масляні розчини шипшини, обліпихи і т. П. Розчини закопуючи-ють в місце втручання між губою і альвеолярним відростком кілька разів в день. Така маніпуляція прискорює епітелізацію ранових поверхонь і запобігає їх зрощення.