У немовлят нерідко виявляються вогнища уражень в порожнині рота, які заважають їм самим і стають причиною хвилювань для їх батьків. До найбільш поширених порушень і захворювань належать вроджені і неонатальні зуби, різні слизові кісти порожнини рота у новонароджених, анкілоглоссія і вроджений епуліс новонародженого. У даній статті ми розглянемо особливості діагностики та лікування такого роду порушень і постараємося дати читачам уявлення про правильні способи лікування і консультування маленьких пацієнтів та їхніх батьків.
За час своєї практики лікарі стикаються з різними випадками поразок порожнини рота у новонароджених: від фізіологічних особливостей, пов'язаних з розвитком дитини, до ракових пухлин. Поінформованість про такі порушення грає важливу роль в постановці правильного діагнозу, консультуванні та плануванні лікування. Завдання даної статті полягає в інформуванні працівників сфери охорони здоров'я про діагностику і лікування найбільш поширених порушень в порожнині рота новонароджених.
Вроджені і неонатальні зуби
Прорізування першого молочного зуба відбувається приблизно через шість місяців після народження дитини. Але деякі немовлята підходять до цього віку, вже маючи в роті вроджені (з ними дитина народжується) або неонатальні (прорізалися протягом першого місяця життя) зуби.
Практично всі вроджені зуби (близько 90%) прорізуються в області різців нижньої щелепи. Як правило, вони мають правильну форму, однак можуть характеризуватися зміненим кольором і нерівною поверхнею. Їх типовою відмітною рисою вже в період розвитку є підвищена рухливість через відсутність або малої довжини коренів. Більшість вроджених згодом входять в ряд двадцяти молочних зубів, але близько 10% з них виявляються Сверхкомплектнимі. Вроджені зуби зустрічаються рідко: один випадок на дві-три тисячі народжень здорових дітей, і, як правило, це відхилення носить випадковий характер. Але в окремих випадках поява вроджених зубів може бути симптомом деяких синдромів, вад розвитку і ясенних пухлин.
Якщо вроджений зуб виявляється надкомплектні і не входить в ряд молочних зубів (визначити це можна за допомогою рентгена) або заважає грудному вигодовуванню, рекомендується його видалити. Надмірно рухливі зуби також варто видалити, щоб запобігти їх можливу аспірацію. Крім того, вроджені зуби можуть стати причиною травматичного виразки вентральній поверхні язика (синдром Риги-Феде), але це порушення не є показанням до видалення зуба і виліковується шляхом вирівнювання шорсткого ріжучого краю вродженого зуба.
Піднебінна кіста новонародженого
Піднебінні пластинки є двосторонні рудиментарні відростки, які з'єднуються по середній лінії ротової порожнини на восьмому тижні внутрішньоутробного розвитку, утворюючи тверде небо. Вони також зливаються з носовою перегородкою, що призводить до повного поділу порожнини рота і носової порожнини. При цьому сполучна епітеліальна вистилання між пластинками руйнується під дією ферментів, забезпечуючи можливість зрощення сполучної тканини. Піднебінні кісти новонароджених, або перлини Епштейна, утворюються з епітеліальних включень уздовж лінії злиття піднебінних пластинок. Дане порушення характеризується високою поширеністю і спостерігається у 65% -85% новонароджених. Кісти представляють собою невеликі (1-3 мм) жовто-білі горбки уздовж піднебінного шва, особливо часто розташовані в місці з'єднання твердого та м'якого піднебіння. При гістологічному дослідженні виявляється, що дані кісти заповнені кератином. Особливе лікування не потрібно, так як кісти атрофуються і зникають незабаром після усунення їх вмісту.
Ясенні кісти новонароджених
Ясенні кісти розвиваються з зубної пластинки (ектодермальну зв'язки), яка служить основою для формування молочних і постійних зубів. Її залишки можуть пролиферировать з утворенням невеликих кіст і надалі стати причиною розвитку різних одонтогенних пухлин і кіст. Залежно від місця утворення, кісти, що з'являються на яснах новонароджених, називаються вузлами Бона (присутні на буккальной і лингвальной поверхнях альвеолярних гребенів) або десневими кістами (формуються на відростку альвеолярного гребеня).
Ясенні кісти новонародженого характеризуються високою поширеністю: наприклад, у тайваньських немовлят, що проходили обстеження протягом трьох днів з моменту народження, було виявлено 79-процентна поширеність порушення.
Зазвичай кісти мають вигляд маленьких білястих вогнищ незмінного розміру. Ті з них, які утворюються на передньому гребені нижньої щелепи, можна помилково прийняти за вроджені зуби. Окреме лікування не потрібно, так як кісти часто розриваються через вторинної травми або тертя.
Термін «анкілоглоссія» (недорікуватість) описує клінічні ситуації зрощення мови з дном ротової порожнини або недостатньої довжини вуздечки язика, що обмежує його рухливість. Анкілоглоссія може зустрічатися у представників різних вікових груп, проте найчастіше спостерігається у новонароджених. За даними досліджень, частота цього порушення у новонароджених складає від 1,7% до 10,7%, у дорослих людей - від 0,1% до 2,1%. На підставі цього можна припустити, що деякі більш легкі форми анкілоглоссіі проходять з віком.
Анкілоглоссія немовляти може викликати труднощі при грудному вигодовуванні і навіть стати причиною болів в області соска у його матері або годувальниці. Кращим методом лікування даного порушення у новонароджених є просте відсікання вуздечки (френектомія), коли вуздечка відрізається невеликими ножицями в найтоншому місці. Процедуру можна проводити під поверхневою анестезією, що забезпечує мінімальний дискомфорт і знижує ймовірність кровотечі. Але кровотеча не є обов'язковим. Так, за результатами дослідження за участю 215 новонароджених, які пройшли френектомію без анестезії, у 38% дітей кровотеча відсутнє, у 52% з'явилося лише кілька крапель крові. У 80% випадків через 24 години після початку процедури відбулося поліпшення харчування.
Природжений епуліс новонародженого
Це захворювання є рідкісну пухлину невідомого гистогенеза. Як правило, вогнище утворюється на альвеолярному гребені новонароджених. Перебіг хвороби наступне: пухлина не збільшується в розмірі з моменту народження, іноді з часом може зменшуватися, що вказує, скоріше, на реактивну, ніж на неопластичних етіологію. Найчастіше ця пухлина виявляється у фронтальному відділі альвеолярного гребеня верхньої щелепи і має вигляд круглого прикріпленого освіти, як правило, діаметром менше 2 см (але іноді зустрічаються і більші), з гладкою дольчатой поверхнею. Такого роду пухлини частіше зустрічаються у дівчаток, що може свідчити про вплив гормонів, хоча рецептори естрогену і прогестерону виявлено не було. У 10% випадків можуть виникати множинні осередки, що підтверджує потребу в ретельному обстеженні порожнини рота.
В результаті гістологічних досліджень вродженого епулісом були виявлені великі зернисті клітини з маленькими ядрами. На відміну від зернисто-клітинної пухлини, фарбування білковим антигеном S100 при вродженому епулісом дає негативний результат. Інші маркери нейрогенного походження також показали негативний результат, що підтверджує неспецифічне мезенхімального походження пухлини. Для лікування вродженого епулісом рекомендується хірургічне видалення, особливо при ускладнення дихання або наявності проблем з годуванням, а також при потребі в гістологічному підтвердженні діагнозу. При менших пухлинах допустимо вичікувальний підхід, так як відомі випадки спонтанної регресії освіти. Випадків рецидиву, навіть при неповному видаленні пухлини, а також злоякісного переродження не відзначалося.
У немовлят нерідко виявляються вогнища уражень в порожнині рота, які заважають їм самим і стають причиною хвилювань для їх батьків. До найбільш поширених порушень і захворювань належать вроджені і неонатальні зуби, різні слизові кісти порожнини рота у новонароджених, анкілоглоссія і вроджений епуліс новонародженого. У даній статті ми розглянемо особливості діагностики та лікування такого роду порушень і постараємося дати читачам уявлення про правильні способи лікування і консультування маленьких пацієнтів та їхніх батьків.
За час своєї практики лікарі стикаються з різними випадками поразок порожнини рота у новонароджених: від фізіологічних особливостей, пов'язаних з розвитком дитини, до ракових пухлин. Поінформованість про такі порушення грає важливу роль в постановці правильного діагнозу, консультуванні та плануванні лікування. Завдання даної статті полягає в інформуванні працівників сфери охорони здоров'я про діагностику і лікування найбільш поширених порушень в порожнині рота новонароджених.
Вроджені і неонатальні зуби
Прорізування першого молочного зуба відбувається приблизно через шість місяців після народження дитини. Але деякі немовлята підходять до цього віку, вже маючи в роті вроджені (з ними дитина народжується) або неонатальні (прорізалися протягом першого місяця життя) зуби.
Практично всі вроджені зуби (близько 90%) прорізуються в області різців нижньої щелепи. Як правило, вони мають правильну форму, однак можуть характеризуватися зміненим кольором і нерівною поверхнею. Їх типовою відмітною рисою вже в період розвитку є підвищена рухливість через відсутність або малої довжини коренів. Більшість вроджених згодом входять в ряд двадцяти молочних зубів, але близько 10% з них виявляються Сверхкомплектнимі. Вроджені зуби зустрічаються рідко: один випадок на дві-три тисячі народжень здорових дітей, і, як правило, це відхилення носить випадковий характер. Але в окремих випадках поява вроджених зубів може бути симптомом деяких синдромів, вад розвитку і ясенних пухлин.
Якщо вроджений зуб виявляється надкомплектні і не входить в ряд молочних зубів (визначити це можна за допомогою рентгена) або заважає грудному вигодовуванню, рекомендується його видалити. Надмірно рухливі зуби також варто видалити, щоб запобігти їх можливу аспірацію. Крім того, вроджені зуби можуть стати причиною травматичного виразки вентральній поверхні язика (синдром Риги-Феде), але це порушення не є показанням до видалення зуба і виліковується шляхом вирівнювання шорсткого ріжучого краю вродженого зуба.
Піднебінна кіста новонародженого
Піднебінні пластинки є двосторонні рудиментарні відростки, які з'єднуються по середній лінії ротової порожнини на восьмому тижні внутрішньоутробного розвитку, утворюючи тверде небо. Вони також зливаються з носовою перегородкою, що призводить до повного поділу порожнини рота і носової порожнини. При цьому сполучна епітеліальна вистилання між пластинками руйнується під дією ферментів, забезпечуючи можливість зрощення сполучної тканини. Піднебінні кісти новонароджених, або перлини Епштейна, утворюються з епітеліальних включень уздовж лінії злиття піднебінних пластинок. Дане порушення характеризується високою поширеністю і спостерігається у 65% -85% новонароджених. Кісти представляють собою невеликі (1-3 мм) жовто-білі горбки уздовж піднебінного шва, особливо часто розташовані в місці з'єднання твердого та м'якого піднебіння. При гістологічному дослідженні виявляється, що дані кісти заповнені кератином. Особливе лікування не потрібно, так як кісти атрофуються і зникають незабаром після усунення їх вмісту.
Ясенні кісти новонароджених
Ясенні кісти розвиваються з зубної пластинки (ектодермальну зв'язки), яка служить основою для формування молочних і постійних зубів. Її залишки можуть пролиферировать з утворенням невеликих кіст і надалі стати причиною розвитку різних одонтогенних пухлин і кіст. Залежно від місця утворення, кісти, що з'являються на яснах новонароджених, називаються вузлами Бона (присутні на буккальной і лингвальной поверхнях альвеолярних гребенів) або десневими кістами (формуються на відростку альвеолярного гребеня).
Ясенні кісти новонародженого характеризуються високою поширеністю: наприклад, у тайваньських немовлят, що проходили обстеження протягом трьох днів з моменту народження, було виявлено 79-процентна поширеність порушення.
Зазвичай кісти мають вигляд маленьких білястих вогнищ незмінного розміру. Ті з них, які утворюються на передньому гребені нижньої щелепи, можна помилково прийняти за вроджені зуби. Окреме лікування не потрібно, так як кісти часто розриваються через вторинної травми або тертя.
Термін «анкілоглоссія» (недорікуватість) описує клінічні ситуації зрощення мови з дном ротової порожнини або недостатньої довжини вуздечки язика, що обмежує його рухливість. Анкілоглоссія може зустрічатися у представників різних вікових груп, проте найчастіше спостерігається у новонароджених. За даними досліджень, частота цього порушення у новонароджених складає від 1,7% до 10,7%, у дорослих людей - від 0,1% до 2,1%. На підставі цього можна припустити, що деякі більш легкі форми анкілоглоссіі проходять з віком.
Анкілоглоссія немовляти може викликати труднощі при грудному вигодовуванні і навіть стати причиною болів в області соска у його матері або годувальниці. Кращим методом лікування даного порушення у новонароджених є просте відсікання вуздечки (френектомія), коли вуздечка відрізається невеликими ножицями в найтоншому місці. Процедуру можна проводити під поверхневою анестезією, що забезпечує мінімальний дискомфорт і знижує ймовірність кровотечі. Але кровотеча не є обов'язковим. Так, за результатами дослідження за участю 215 новонароджених, які пройшли френектомію без анестезії, у 38% дітей кровотеча відсутнє, у 52% з'явилося лише кілька крапель крові. У 80% випадків через 24 години після початку процедури відбулося поліпшення харчування.
Природжений епуліс новонародженого
Це захворювання є рідкісну пухлину невідомого гистогенеза. Як правило, вогнище утворюється на альвеолярному гребені новонароджених. Перебіг хвороби наступне: пухлина не збільшується в розмірі з моменту народження, іноді з часом може зменшуватися, що вказує, скоріше, на реактивну, ніж на неопластичних етіологію. Найчастіше ця пухлина виявляється у фронтальному відділі альвеолярного гребеня верхньої щелепи і має вигляд круглого прикріпленого освіти, як правило, діаметром менше 2 см (але іноді зустрічаються і більші), з гладкою дольчатой поверхнею. Такого роду пухлини частіше зустрічаються у дівчаток, що може свідчити про вплив гормонів, хоча рецептори естрогену і прогестерону виявлено не було. У 10% випадків можуть виникати множинні осередки, що підтверджує потребу в ретельному обстеженні порожнини рота.
В результаті гістологічних досліджень вродженого епулісом були виявлені великі зернисті клітини з маленькими ядрами. На відміну від зернисто-клітинної пухлини, фарбування білковим антигеном S100 при вродженому епулісом дає негативний результат. Інші маркери нейрогенного походження також показали негативний результат, що підтверджує неспецифічне мезенхімального походження пухлини. Для лікування вродженого епулісом рекомендується хірургічне видалення, особливо при ускладнення дихання або наявності проблем з годуванням, а також при потребі в гістологічному підтвердженні діагнозу. При менших пухлинах допустимо вичікувальний підхід, так як відомі випадки спонтанної регресії освіти. Випадків рецидиву, навіть при неповному видаленні пухлини, а також злоякісного переродження не відзначалося.