Діабетична кома - це ускладнення цукрового діабету, яке гостро розвивається і носить, частіше за все, оборотний характер. Загальноприйнято вважати, що до діабетичної коми ставиться гіперглікемічний стан (значне перевищення норми вмісту цукру в крові). Однак при діабеті можуть зустрічатися і кетоацидотическая кома, гиперосмолярная, гіперлактацідеміческая кома і гіпоглікемічна.
Кетоацидотическая кома найчастіше виникає при діабеті 1 типу. гіперглікемічна трохи частіше при 2 типі діабету, а решта види зустрічаються з однаковим співвідношенням при обох типах.
Причини розвитку захворювання
Основна причина істинної діабетичної коми (гипергликемической) - стрімке зростання вмісту глюкози в крові пацієнта, викликаний відступом від лікувальної дієти. Це викликано нестачею внутрішнього інсуліну і неправильно підібраним лікуванням (або відсутність системності в прийнятті призначених препаратів).
Глюкоза без інсуліну не може перероблятися на необхідні для організму речовини. У відповідь на це стан печінку автоматично починає вироблення глюкози. помилково припускаючи, що в організм не надходять речовини через нестачу саме глюкози. І паралельно починається вироблення кетонових тел. Якщо глюкоза накопичується в крові у величезних кількостях раніше кетонових тіл, то людина втрачає свідомість і впадає в гіперглікемічну кому.
У тому випадку, якщо разом з глюкозою йде стрімке накопичення кетонових тіл, які також не в змозі утилізувати, то такий стан називається кетоацидотической комою.
У деяких випадках разом з цукром організм накопичує лактати (не до кінця окислені продукти обміну речовин) або інші речовини. В цьому випадку кома носить назву гіперлактацідеміческой або гиперосмолярной.
Однак не завжди кома при цукровому діабеті пов'язана з перевищенням норми вмісту глюкози. Бувають випадки передозування інсуліном. При цьому відбувається різке падіння вмісту цукру, нижче допустимої норми, і людина впадає в гіпоглікемічну кому.
ознаки коми
До ознак настання коми ставляться:
- збільшення спраги;
- почастішання сечовипускання;
- виражена загальна слабкість;
- головний біль;
- нервове збудження, що змінюються сонливістю;
- зменшення апетиту;
- нудота (іноді супроводжується блювотою).
Якщо такий стан триватиме протягом 12-24 годин без відповідного лікування, то у пацієнта розвивається справжня кома:
- байдужість до оточуючих (перша ознака);
- порушення свідомості (з періодами просвітління);
- повна відсутність свідомості і відсутність реакції на будь-який подразник (як крайня ступінь прояву).
При огляді лікар виявляє такі ознаки:
- сухість шкіри;
- запах ацетону або кислим яблук з рота (тільки при гипергликемической і кетоацидотической комі);
- ослаблення пульсу;
- зниження цифр артеріального тиску;
- шкіра тепла на дотик;
- очі м'які.
Гіпоглікемічна кома відрізняється за симптоматикою від всіх інших. Ознаками починається коми цього типу є:
- виникнення різкого відчуття голоду;
- тремтіння у всьому тілі;
- виражена загальна слабкість, що розвинулася за лічені хвилини;
- підвищення пітливості по всьому тілу;
- занепокоєння і страх.
Якщо протягом декількох хвилин не купірувати цей стан (хоча б шматочком цукру або іншого солодкого), то людина втрачає свідомість, можуть виникнути судоми. При цьому шкіра зазвичай волога на дотик, м'язи знаходяться в підвищеному тонусі, очі не стають м'якше.
діагностика
При кетоацидотической комі в сечі з'являються кетонові тіла. При гиперосмолярной - підвищується осмолярність плазми крові (понад 350 мосм / літр). При гіперлактацідеміческой - підвищення молочної кислоти в крові.
При гіпоглікемічної коми рівень цукру крові становить менше 1,5 ммоль / літр.
Лікування діабетичної коми
Для лікування коми, в першу чергу, необхідно відновити рівень глюкози в крові. Це проводиться шляхом введення інсуліну (або глюкози в разі гіпоглікемії). Крім цього, слід виробляти інфузійну терапію (уколи і крапельниці) спеціальними розчинами, які відновлять порушення електролітного складу, ліквідують зневоднення і нормалізують кислотність крові. Все лікування проводиться в умовах реанімаційного відділення протягом декількох днів. Після чого пацієнта переводять в ендокринологічне відділення для стабілізації стану.
- Хлорид калію - близько 200-300 мл розчину 4%.
- Бікарбонат натрію - дозування розраховується строго індивідуально, під контролем кислотності крові.
- Хлорид натрію - до 5 літрів розчину 0,45% за 12 годин (при підвищеній осмолярності).
При своєчасному зверненні до лікаря або в бригаду швидкої допомоги можна уникнути порушення свідомості і відновити стан пацієнта на початкових ознаках коми. В іншому випадку, без належної допомоги пацієнт може загинути. Летальність при виникненні діабетичної коми становить близько 10% від загального числа пацієнтів з цим ускладненням.
Корисна інформація