Декортикация легкого. Методика декортикації по Делорм
Основним методом лікування пневмоплевритах. ригідних пневмоторакс і емпієм ми вважаємо декортикації легкого.
Принцип операції декортикації полягає в тому, що легке після видалення з його поверхні товстих швартується набуває здатності до расправлению, і порожнину емпієми може бути ліквідована шляхом наближення легкого до грудної стінці. Таким чином, не тільки ліквідується емпієма або плеврит, але і зберігається функціонує легенева тканина.
На короткий час інтерес до операції знову прокинувся після першої світової війни, але незабаром згас (Тюфье, Янсон, Кюммель). У Росії перша декортикация була виконана в 1908 році Греков, але зустріла стримане ставлення з боку хірургів. Після Вітчизняної війни спостерігався період захоплення декортикацією. У 1946 році гарячим прихильником її виступив Ю. Ю. Джанелідзе, який повідомив про 28 вироблених ним операції. З цього часу інтерес до операції значно зріс. Нашому співробітникові Е. В. Головський вдалося зібрати відомості з літератури більш ніж про 600 декортикація, виконаних при ранових емпіємах в Радянському Союзі.
Методика декортикації по Делорм полягала в наступному: над гнійної порожниною викроювався чотирикутної форми клапоть, звернений підставою назад і догори і включає всі тканини-від шкіри до плеври. Міжреберні м'язи, судини і нерви в підставі клаптя не перетиналися. Клаптик відвертався догори, вироблялося звільнення легкого від швартується, після чого клапоть містився на місце і пришивався.
Природно, що за часів Делорма не могли застосовувати великих операцій з повним видаленням з поверхні легкого всіх швартується, оперировались переважно хворі з обмеженими гнійними порожнинами. Тотальні емпієми лікувалися торакопластіка, до яких додавалися елементи декортикації у вигляді насічок на вісцеральній плеврі, що дозволяли домогтися деякого розправленнялегені. Це збільшувало ефективність торакопластікі.
За кордоном в післявоєнні роки, особливо при туберкульозних емпієма, набула поширення інша модифікація декортикації, принцип якої полягає у видаленні всього гнійного мішка через міжреберний розріз або з резекцією одного-двох ребер. При цьому грудна порожнина розкривається по межреберью, парієтальних плевра з усіма швартами відшаровується від ребер, після чого таким же чином видаляються швартується з вісцеральної плеври. В результаті легке повністю розправляється і зростається з грудною стінкою.
Якщо декортикації поєднувати з резекцією уражених ділянок легких і ушиванням бронхіальних свищів, то виходить майже ідеальна операція не тільки виліковує емпіему і туберкульоз, а й відновлює функції легкого. Правда, операція представляє значні труднощі і є досить травматичною, однак при сучасному високому рівні хірургічної техніки і хорошому забезпеченні вона цілком здійсненна і дає невелику летальність порядку декількох відсотків.
Рекомендоване нашими відвідувачами: