Білий наліт, що утворюється на поверхні лунки видаленого зуба або на яснах, часто викликає тривогу і занепокоєння у пацієнтів хірурга-стоматолога. На щастя, в більшості випадків, це не обгрунтовано. Білий наліт на яснах складається з білка згортання крові - фібрину і служить природним пов'язкою, яка перешкоджає проникненню інфекції і захищає від механічної травми.
Проте, наліт в лунці і на яснах може з'являтися і при порушенні процесу загоєння. Він відрізняється за кольором і зовнішнім виглядом, але ця різниця звичайно добре помітно тільки досвідченому стоматолога. Дивлячись у дзеркало, пацієнт бачить все той же білий наліт. Знання про нормальне процесі загоєння і причини можливих ускладнень допоможе відрізнити норму від патології, уникнути даремних хвилювань або вчасно звернутися до лікаря.
Отже, білий наліт на поверхні лунки або яснах може бути ознакою:
- нормального загоєння;
- запалення - альвеолита;
- гострого краю лунки;
- неповного видалення.
Нормальне загоєння лунки
Корінь утримується в лунці за допомогою периодонтальної зв'язки, через апікальний отвір каналу в порожнину зуба заходить нерв і кровоносні судини. Звільнена після видалення кісткова порожнина відшкодовується кров'яним згустком, який захищає кісткові стінки від інфекції порожнини рота і служить джерелом для утворення нової кістки.
Кругова зв'язка, навколишнє шийку зуба, скорочується, і вхідний отвір лунки стає вже. Тромбоцити в складі кров'яного згустку руйнуються і виділяють тканинні медіатори, які змушують молоді клітини кістки, остеобласти і слизової оболонки фібробласти переміщатися від стінок лунки до її центру.
У слині міститься речовина, стабілізуючий фібрин - один з білків, який утворюється при згортанні крові. Під час утворення згустку, частина цього білка виділяється на поверхню, тому на гирлі лунки після видалення зуба утворюється білий наліт. Фактично це біологічна пов'язка, що оберігає кров'яний згусток від контакту з інфікованою середовищем порожнини рота. Днів через 7 після видалення зуба, коли епітеліальний бар'єр сформується, білий наліт на яснах поступово розчиняється.
Вважають, що це і є закінчення процесу загоєння, проте з академічної точки зору це не зовсім правильно. За цей час відбувається утворення епітеліального бар'єру, а регенераторні процеси в кістки тривають від 3 до 6 місяців. При цьому може відбуватися зміна форми і розміру альвеолярного відростка.
Як виглядає лунка в нормі
- в день видалення слизова оболонка може бути злегка набряклою, на яснах видно ранка від голки для анестезії. Кров'яний згусток є желеподібну масу темно-червоного або темно-бордового кольору. Він повністю заповнює лунку або трохи підноситься над її краями;
- на наступний після видалення зуба на лунці з'являється білий фібриновий наліт, а гирло її зменшується в розмірах. Гіперемія і набряк можуть зберігатися або навіть трохи посилюватися;
- на3-7 день після операції лунка зуба покрита білим фібріновим нальотом, поступово сходить набряк і слизова оболонка набуває нормальну забарвлення. Через фібрину і утворення нової епітеліальної тканини гирлі лунки практично непомітно і до 10-14 дня після операції повністю закривається.
Запалення лунки - альвеоліт
У лунці видаленого зуба запальний може виникати з кількох причин:
- інфікування кров'яного згустку з порожнини рота при незадовільному гігієнічному стані або наявності запалення на слизовій оболонці або в ЛОР-органах;
- проникнення мікроорганізмів з периодонтального вогнища, якщо зуб був видалений в період загострення періодонтиту;
- відсутність кровотечі при використанні анестетиків з адреналіном. Лунка не заповнюється згустком, і кісткові стінки виявляються незахищеними;
- відрив і вимивання згустку при полосканні або прийомі їжі.
Запальний процес в лунці починається на 3-4 день, при цьому набряклість ясен посилюється, вона червоніє і стає болючою. Біль відчувається постійно, може посилюватися під час їжі і при натисканні на ясна. На відміну від фибриновой плівки, яка утворюється в нормі після видалення зуба, наліт в лунці при альвеоліті має не білий, а брудно-жовтий або сіруватий колір. З'являється неприємний запах, іноді пацієнт відчуває присмак гною.
При відсутності кров'яного згустку або його вимивання з лунки, процес виглядає дещо інакше. Болі починаються через 3-4 дні і супроводжуються набряком і почервонінням ясна. Сама лунка має вигляд поглиблення на альвеолярному відростку, оточеного білої яснами. На дні видно залишки кров'яного згустку і брудно-сірий інфікований наліт.
Що робити, якщо розвивається альвеоліт? Найкраще звернутися до того ж самому хірурга-стоматолога. Він, знаючи вихідну клінічну ситуацію і особливості проведеної операції, зможе швидше визначити причину порушення, а саме від цього буде вибір методу лікування:
- консервативне лікування альвеоліту включає промивання лунки розчинами антисептиків і накладення лікувальних пов'язок, а також призначення всередину антибіотика і протизапальний засіб. Для місцевого лікування часто використовують обробку лунки із застосуванням розчину марганцівки і перекису водню, вони вступають в хімічну реакцію, одним з продуктів якої є атомарний кисень. Утворюється при цьому піна механічно вимиває з лунки залишки інфікованих тканин, а кисень стимулює регенераторні процеси;
- хірургічне лікування має на увазі повне механічне видалення всіх інфікованих тканин з лунки, обробку антисептиком і формування нового кров'яного згустку. При цьому також в обов'язковому порядку призначається антибіотик.
Гострий край лунки
Загоєння лунки включає два паралельні процеси: формування кістки і утворення слизової оболонки. При цьому кістка спочатку повинна бути захищена яснами або кров'яним згустком. Якщо одна зі стінок лунки надмірно підноситься над іншими або має незакруглені гострий край, вона прорізає знову утворюється слизову оболонку і виступає в порожнині рота, залишаючись незахищеною.
Наявність незахищеного фрагмента кістки при несприятливих умовах може стати причиною альвеоліту, але найчастіше веде до формування гострого краю. Після того як видалили зуб, може пройти кілька тижнів, а в лунці все ще видніється щось біле. Якщо акуратно доторкнутися до білої точці, вона буде щільною на дотик і, швидше за все, гострої.
Що робити? Якщо виступаючий ділянку кістки невеликий, гострий край може ліквідуватися самостійно. В інших випадках потрібно буде провести невелику операцію. Під місцевою анестезією лікар відсуне ясна в області виступає фрагмента і видалить його за допомогою щипців або бормашини і, можливо, накладе шов.
Неповне видалення зуба
Найчастіше неповне видалення зуба призводить до розвитку альвеоліту, однак, якщо захисні сили організму великі, а гігієнічний стан порожнини рота сприятливе, запалення може і не виникнути. При цьому лунка на першу добу лунка зазвичай виглядає так само, як і нормі і тільки на 2-4 добу після видалення зуба, коли утворюється біла плівка фібрину, ясна відступає, і фрагмент забутого кореня стає видно.
Що робити? Звернутися до лікаря, щоб він завершив видалення. Для впевненості попросити направлення на контрольний рентгенівський знімок, він ясно покаже, чи вільна лунка і чи немає в ній свободнолежащіе фрагментів.