Скронево-нижньощелепний суглоб - це парне зчленування, утворене нижньощелепний і скроневої кістки. Праве і ліве зчленування фізіологічно утворюють єдину систему, руху в них відбуваються одночасно. Скронево-нижньощелепний суглоб складається з наступних елементів: головка нижньої щелепи, нижньощелепна ямка, суглобової горбок, суглобовий диск, капсула і зв'язки (рис. 1.5.1).
Мал. 1. Будова скронево-нижньощелепного суглоба.
1 - капсула суглоба; 2 - позадісуставной горбок; 3 - нижньощелепних ямка; 4 - суглобовий диск; 5 - суглобової горбок; 6 - верхня головка латеральної крилоподібні м'язи; 7 - нижня головка латеральної крилоподібні м'язи; 8 - підскроневої гребінь; 9 - бугор верхньої щелепи; 10 - вінцевий відросток; 11 - гілка нижньої щелепи; 12 - вирізка нижньої щелепи; 13 - шілоніжнечелюстная зв'язка; 14 - шилоподібний відросток; 15 - головка нижньої щелепи; 16 - зовнішній слуховий прохід.
Суглобова головка - кісткове утворення еліпсоїдної форми на кінці мищелкових відростків нижньої щелепи. Складається з тонкого шару компактної кістки, збоку покритої волокнистих хрящем, а знизу - губчастої кісткою. Головка подовжена в поперечному напрямку, звужена в сагиттальном.
Нижнечелюстная ямка скроневої кістки попереду відмежовується суглобовим горбком, ззаду проходить по передньому краю кам'янисто-барабанної щілини скроневої кістки, латерально - обмежена виличним відростком. Кам'янисто-барабанна щілина ділить ямку на дві приблизно рівні частини: передню (інтракапсулярную) і задню (зкстракапсулярную). Передня частина ямки представлена щільною кістковою тканиною, вкритою хрящем. Задня частина - тонкої кісткою, яка відділяє суглобову ямку від середнього і внутрішнього вуха (сприяє переходу запальних процесів вуха на елементи скронево-нижньощелепного суглоба).
Розміри нижньощелепний ямки скроневої кістки більше суглобової головки, що відносить скронево-нижньощелепний суглоб до інконгруентним суглобам, остання вирівнюється за рахунок того, що суглобова капсула прикріплюється не поза ямки, а всередині її на передньому краї каменисто-барабанної щілини і за рахунок двояковогнутого суглобового диска.
Суглобової горбок - кісткове потовщення заднього відділу скулового відростка скроневої кістки. У новонароджених він відсутній, а з'являється до 7-8 місяців життя і повністю оформляється до 6-7 років (до початку прорізування постійних зубів). При вертикальних рухах нижньої щелепи головка ковзає по задньому його скату, а при максимальному відкритті рота - зупиняється у його вершини. Висота суглобового горбка змінюється в залежності від віку і зубної оклюзії. Найбільша його висота у людей середнього віку з нормальним прикусом. У літньому віці і при відсутності зубів висота горбка зменшується.
Суглобовий диск - Двояковогнутая пластинка, що складається з грубоволокнистой сполучної тканини. Має овальну форму. Розташований між суглобовими поверхнями, ізолює суглобову головку від нижньощелепний ямки, розділяючи порожнину суглоба на два поверхи (верхній і нижній), диск зрощені по краях з капсулою суглоба. Обсяг верхнього поверху - 1,5 мл, а нижнього - 0,5 мл (Єгоров П.М. 1975). Диск розташований так, що суглобова головка ковзає по задній поверхні горбка, тому в момент жувального акту найбільший тиск припадає не на задню частину склепіння суглобової ямки, а на суглобовий горбок.
Суглобова капсула - еластична сполучнотканинних оболонка. Складається з зовнішнього - фіброзного і внутрішнього - ендотеліального шару. Внутрішній шар представлений клітинами, які виділяють синовіальну рідину, яка зменшує тертя суглобових поверхонь і є біологічним захистом суглоба від проникнення мікробів. Капсула дуже міцна (не рвуться під час вивихах). Передня частина капсули прикріплюється попереду горбка, а задня - до кам'янисто-барабанної щілини.
Зв'язковий апарат представлений інтра- і екстракапсулярно зв'язками (рис. 1.5.2). Зв'язки регулюють бічні руху або висунення щелепи вперед.
При захворюванні скронево-нижньощелепного суглоба зв'язки втрачають свою еластичність і обмежують рух в суглобі, а при їх осифікації виникає повна адинамія.
Мал. 2. Зв'язки нижньої щелепи
1 - капсула суглоба; 2 - клиновидно-нижньощелепних зв'язка; 3 - шілоніжнечелюстная зв'язка; 4 - крилоподібні-остистая зв'язка; 5 - крилоподібний відросток; 6 - латеральний крилоподібний м'яз.
На думку В.А. Хватовой, інконгруентность суглобових поверхонь створює нестійкість внутрішньосуглобових взаємин, а також повну залежність цих взаємин від змикання зубних рядів і стану жувальних м'язів.
У скронево-нижньощелепного суглоба можлива комбінація різних видів руху - вертикального (відкривання і закривання рота), сагиттального (вперед і назад) і трансверзального (бічний). У нормі при максимальному відкриванні рота відстань між ріжучими краями верхніх і нижніх різців (різцеве відстань) приблизно дорівнює 40-50 мм. Зміна відстані між ріжучими краями різців при відкриванні рота в сторону його зменшення або збільшення вказує на патологію в суглобі або оточуючих його тканинах. При артритах, артрозах, больової дисфункції, анкілоз і т.д. спостерігається зменшення цієї відстані, а при підвивихах суглоба - збільшення.
У нормі, в залежності від виду прикусу, розрізняють три типи скронево-нижньощелепного суглоба (Ліпсман З.П. 1955):
- при ортогнатичному прикусі - помірно опукло - увігнутий;
- для прямого прикусу характерний сплощений суглоб;
- для глибокого - підкреслено опукло-увігнутий.
Все це необхідно враховувати при обстеженні хворих і встановлення діагнозу.
А.А. Тимофєєв
Керівництво по щелепно-лицевої хірургії та хірургічної стоматології