Асцит являє собою скупчення в черевній порожнині вільної рідини, яке неухильно призводить до збільшення обсягу живота. Захворювання може виникати як раптово, так і поступово розвиватися протягом декількох тижнів і місяців, з обов'язковим супроводом метеоризму, болями і відчуттям важкості в животі. Великий обсяг рідини при асциті викликає труднощі при нахилах тулуба, з'являються набряки ніг і задишка під час ходьби.
Асцит у більшості (75%) пацієнтів обумовлений цирозом, у решти - злоякісним новоутворенням (10%), серцевою недостатністю (3%), туберкульоз (2%), панкреатитом (1%) і іншими рідкісними причинами.
Скупчення рідини в черевній порожнині при асциті може досягати 25 л.
Причини асциту поділяються на кілька груп.
До першої групи належать захворювання, які ускладнюються появою і прогресуючим розвитком декомпенсації насосної функції серцевого м'яза. До таких захворювань можна віднести інфаркт міокарда. придбані або вроджені вади, важкі форми захворювань дихальної системи і деякі інші. У всіх ситуаціях відбувається утруднення відтоку венозної крові від печінки, що рано чи пізно призводить до пропотеванию рідкої частини крові в черевну порожнину.
До причин асциту другої групи відносяться онкологічні захворювання будь-якої локалізації, до цього ж числа відноситься онкологія і черевних органів. Завдяки великому поширенню ракових клітин по лимфосистеме, дренажна її функція стає неспроможною. У більшості випадків у таких хворих є явні ураження тканин печінки, що, безсумнівно, призводить до накопичення в черевній порожнині вільної рідини.
Третя група причин включає в себе термінальну фазу хронічної ниркової недостатності, виникнення якої обумовлено проявом різноманітних захворювань нирок, або їх токсичним ураженням.
До четвертої групи причин виникнення асциту відносяться будь-які захворювання печінки гострого і хронічного перебігу, які, природно, обумовлені токсичним ураженням, тобто, гепатити та цироз.
До п'ятої групи відносять «інші» причини, в число яких можуть потрапити, наприклад, травми магістральних стовбурів, амілоїдоз, лімфогранулематоз і деякі інші.
Асцит є наслідком цирозу печінки в 75%, злоякісних новоутворень - в 10%, серцевої недостатності в 5% випадків.
Ознаки асциту проявлені зміщенням притуплення при мануальному дослідженні живота і присутність «балотування» в черевній порожнині рідини. У хворого з ураженою печінкою відзначається підвищена жовтушність, відсутність волосяного покриву на тілі, почервоніння долонь, «Голова« Медузи »», павукоподібні невуси. У хворого з серцевою недостатністю ознаками виникнення асциту можуть стати підвищення венозного тиску, збільшення розтягнення вен, що помітно на шиї і деякі інші ознаки, які виявляються клінічно.
Набряклість в області стоп спостерігається у хворих, які страждають на цироз печінки, пухлинами малого тазу, порушення нормального процесу всмоктування в шлунково-кишковому тракті. У хворих з встановленим набряком легенів при наявності в плевральній області випоту, при перкусії зазвичай виявляється деяке притуплення в легенях в їх нижніх відділах.
Симптоми асциту виявляються накопиченням в черевній порожнині вільної рідини. Головною відмінністю збільшеного живота від постійного переїдання або при збільшенні ваги від асцитної живота є стрімке його збільшення. Симптомом асциту може бути також відвисання живота в момент стоячого положення, але при цьому в лежачому положенні він стає плоским, тому що розтікається по сторонам.
У міру розвитку захворювання відбувається накопичення рідини, що деформує і змушує вилазити назовні пупок. У цей період шкіра на животі натягується і стає особливо блискучою. При зміні положення тіла, деформації живота вже не спостерігається.
лікування асциту
Для лікування асциту використовують комплексний підхід. Головна увага приділяється лікуванню основного захворювання, так як навіть при успішному лікуванні асциту з часом симптоми можуть повернутися. Коли лікування основного захворювання неможливо, вживаються заходи для полегшення стану хворого. Якщо скупчення рідини викликано важким станом печінки, хворому по можливості проводять трансплантацію печінки.
В якості першого кроку призначають діуретики (сечогінні засоби), у більшості хворих вони викликають значне полегшення. Одночасно з цим проводиться корекція водно-сольового балансу.
Якщо медикаментозна допомога виявляється неефективною, приступають до оперативного лікування асциту. Призначається лапароцентез - пункція очеревинної порожнини, яка проводиться спеціальною товстою голкою. В рану вводиться троакар, в який потім вставляють катетер для видалення зайвої рідини. Однак, такий метод може викликати побічні ефекти, починаючи від пошкодження кишечника і виникнення перитоніту до колапсу через занадто швидкого випускання рідини та руху внутрішніх органів.
Лапароцентез дозволяє позбутися від невеликої кількості рідини (не більше 5 літрів), він застосовується для полегшення стану хворого, наприклад, коли виникають серйозні проблеми з диханням через тиск діафрагми. Повторні пункції можуть призвести до зрощення кишечника, сальника, передньої стінки очеревини, тому при регулярному втручанні необхідно проводити додаткові маніпуляції по підшивання сальника. При онкологічних поразки пункції призначають кожні кілька тижнів.