Особливості вен на ногах
Відня нижніх кінцівок зазвичай менш вражені атеросклерозом, вони мають досить велику довжину, великі розміри і їх легко дістати кардіохірурга. Порушення кровообігу після операції в ногах зазвичай не сильно порушено, процес відновлення проходить відносно швидко.
Поширені скарги після операції, що стосуються нижніх кінцівок
У перший час після операції пацієнти скаржаться на болі в нозі. Особливо біль посилюється при активному навантаженні (ходьба на великі відстані, тривале положення стоячи).
Увага! В останні кілька років, кардіохірурги все частіше використовують в якості шунта артерії, а не вени. Фрагмент артерії беруть або з зони внутрішньої поверхні грудної клітки, із зони передпліччя. Використання як венозних, так і артеріальних судин має свої плюси і мінуси. Тому вибір матеріалу для шунта - прерогатива лікаря, який прийме оптимальне рішення.
Коронарне шунтування і аорто-коронарне шунтування. Чи є різниця?
Мета операції - створення нового русла, через яке буде відбуватися постачання серця кров'ю. Кров від аорти почне безперешкодно надходити через створений кардіохірургом шунт в коронарну артерію. Звідси і термін «аорто-коронарне шунтування».
Коли в якості шунта використовується внутрішня грудна артерія, то підшивання її до аорти не потрібно, так як хірург відокремлює її від ребер пацієнта і його грудини, потім відсікає її нижню частину, яку і пришиває до коронарної артерії.
Після успішної операції відбувається розподіл кровотокак серцевому м'язі вже від грудини і ребер. Термін «коронарне шунтування» відносять до такої нагоди, так як тут артерія (внутрішня грудна) не відходить від аорти.
Переваги артерії при проведенні операції аорто-коронарного шунтування
Такий шунт в даний час вважається більш довговічним і більш пристосованим до тривалої і безвідмовної роботи в екстремальних умовах, а саме в разі підвищеного тиску крові. В аорті тиск має максимально високі показники. Однак кожен конкретний випадок вимагає прийняття свого рішення, тому однозначно сказати, що артерія завжди краще, не можна.
Довідка. Медична література дає наступну інформацію:
Шунт з вени. Здатний працювати на протязі не менше ніж десять років з моменту проведення операції (не менше 65% випадків). У 80-90% термін служби (гарантія ризику закупорки) становить близько року.
Шунт з артерії. 12 місяців після операції майже 100% випадків - не буває збоїв в роботі (фрагмент, взятий з грудної клітини). 10 років - близько 90% випадків.
Шунт із зони передпліччя. Бездоганна робота 12 місяців в 92-93,5% випадків, 5 років - близько 82-84% випадків.
Операція аорто-коронарне шунтування (АКШ). Чи потрібна зупинка серця?
Під час операції кардіохірурги розкривають грудну клітку, це неминуче дію. Чи потрібно при цьому робити зупинку серця вирішується в кожному конкретному випадку.
Як робиться вибір?
- Результати коронарографії.
- Експертна оцінка ступеня ураження коронарних артерій.
- Індивідуальні особливості пацієнта.
Увага! Якщо поставлений діагноз «мультифокальное ураження коронарних артерій серцевого м'яза», включаючи поєднані патології міокарда, наприклад, постінфарктний аневризму лівого шлуночка, а також вроджений або набутий порок, який вимагає радикального лікування, то коронарне шунтування обов'язково проводять на зупиненому серці з забезпеченням штучного кровообігу.
Застосування апарату штучного кровообігу
Перші варіанти, які робилися в ще початку впровадження цього методу, проводилися суто на зупиненому серці. При цьому, необхідно практично повне розкриття грудної клітки. Тривалість всієї операції залежить від кількості створюваних анастомозів (від 3-4-ох до 6-ти і навіть більше годин).
Операція проводиться з використанням спеціального апарату штучного кровообігу.
Кров з серцевого м'яза відводиться в спеціальний апарат.
В апараті кров наповнюється киснем.
Потім збагачена кров надходить до органів і системи організму, минаючи серцевий м'яз.
Кров в апараті проходить фільтрацію, охолодження або, навпаки, зігрівання, в залежності від потреби, завдяки чому підтримується необхідна температура тіла пацієнта.
Кардіохірург займається під час штучного кровообігу створенням анастамоза, який розташовується між веною і коронарної артерією. Анастамоз розташовується нижче місця звуження коронарної артерії. Після відновлення серцевої діяльності до аорти пришивається інший кінець вени.
Під час операції можливі функціональні порушення деяких органів і систем (від 5 до 15% від числа всіх прооперованих):
На щастя, в переважній в більшості випадків такі процеси є оборотними. Перераховані ускладнення не мають негативного впливу на стан здоров'я пацієнта після операції.
До групи ризику відносять людей похилого віку, які страждають на тяжкі захворювання (печінка, легені, нирки, судини головного мозку).
післяопераційне відновлення
Процес реабілітації в такому випадку займає більш тривалий час, так як зона розтину значна і потрібен певний період для її відновлення. Тому реабілітація може розтягнутися на кілька місяців.
Операція на працюючому серці
Менш травматичний варіант, який широко застосовується в даний час. Така методика стала можливою завдяки досягненням сучасної медицини та застосування ендоскопічної техніки.
Проводиться розріз в зоні межреберья.
Вводиться спеціальний розширювач.
Розширювач відкриває доступ кардіохірурга і. крім цього, сприяє зменшенню скорочувальної здатності міокарда.
Переваги оперативного втручання на працюючому серці
- Збереження цілісності кісток.
- Низька вірогідність інфікування.
- Незначна крововтрата.
- Менші больові відчуття.
- Можливість глибокого самостійного дихання під час операції.
- Короткий період операції (близько години або двох).
- Чи не тривалий і не складний реабілітаційний період (перебування в стаціонарі кілька днів).
Основні два плюси:
- Не існує вікових обмежень (успішні операції старшої вікової групи - після 80 років).
- Не грає ролі наявність серйозних супутніх захворювань.