Анаеробна інфекція - інфекційний процес (частіше ускладнення ранового процесу), що викликається анаеробами. Це одна з найбільш важко протікають інфекцій, що супроводжується вираженою екзогенної і ендогенної інтоксикацією і швидким розвитком поліорганної недостатності, що призводить до високої летальності (40-60%). Існує два види анаеробної інфекції: 1. клостридіальна анаеробна інфекція; 2. неклострідіальная анаеробна інфекція.
Етіологія. Клостридіальна анаеробна інфекція (газова гангрена) - це класична форма анаеробної інфекції, що викликається Clostridium perfringens; Clostridium oedematiens; Clostridium septicum; Clostridium hystolyticum. Необхідно мати на увазі, що в умовах клінічної практики анаеробна інфекція є не мономікробной, а полімікробні захворюванням. Встановлено, що в ранах, ускладнених анаеробної інфекцією, як правило, є не один збудник з «групи чотирьох», а їх асоціації, а також інші мікроби, з яких найчастіше виявляються анаеробні сапрофіти (Cl. Putrificus, Cl. Sporogenes, Cl. tertius) і кокові бактерії (стрептококи, стафілококи, ентерококи). Ця обставина значно ускладнює діагностику, профілактичну та лікувальну імунізацію.
Патогенез. Клінічне значення клостридий визначається спектром продукованих ними екзотоксинів. Під їх дією сбраживается глікоген м'язів, йде протеолиз тканинних білків з утворенням отруйних продуктів і накопиченням в тканинах газів (водню, азоту). Найбільш типова локалізація газової гангрени - м'язові масиви нижніх кінцівок. Смерть настає в результаті вираженої токсемії.
I. За клініко-морфологічними проявами: а) клострідіальном міозит; б) клострідіальном панникулит (целюліт); в) змішана форма.
II. За поширеністю: а) локалізована форма; б) поширена форма.
III. Відповідно до місцевих симптомами: емфізематозная (класична), набряково-токсична, флегмонозная, путрідная або гнильна форми.
IV. За клінічним перебігом: а) блискавична; б) швидко прогресуюча; в) повільно прогресуюча.
Клініка. Особливість клінічного перебігу газової анаеробної інфекції в тому, що місцеві прояви захворювання передують загальним. При будь-якій формі перебігу захворювання місцеві зміни дуже типові і відрізняються від проявів інших видів ранової інфекції. Принципово важливо, що для газової гангрени характерні класичні ознаки запалення. Вже через 6 годин після придбання мікробом здібності до зараження виникають порушення загального стану. Ранні симптоми анаеробної інфекції - неадекватна поведінка хворого (занепокоєння, збудження або, навпаки, загальмованість, адинамія), безсоння, підвищення температури тіла (часто вище 38-39 ° С), тахікардія (ЧСС до 120-140 ударів в хвилину), дихання прискорене . Розвивається гемоліз еритроцитів, що веде до швидко розвивається анемії (рівень гемоглобіну падає до 70-100 г / л), відзначається лейкоцитоз до 15- 20 тис. Із зсувом лейкоцитарної формули вліво за рахунок збільшення паличкоядерних нейтрофілів, з появою юних форм, при відсутності еозинофілів . Різко страждає функція виділення нирок, розвивається олігурія, а потім анурія, в важких випадках може бути гематурія. Турбують розпираючий біль в рані, хворобливість по ходу судинного пучка кінцівки, відчуття тиску пов'язки. При огляді рани можна відзначити зміну характеру ранового, вибухне м'язів, набряклість країв рани, поява бульбашок на шкірі, сліди вдавлення пов'язки або лігатури, накладеної на кінцівку (симптом лігатури, симптом Мельникова), «Врезиваніе» швів. Набрякла тканина залишається незмінною після натискання пальцем (не залишається вдавлений). На набряклість тканини вказують чітко виражені поглиблення біля кореня волосся. Набряк поширюється на сегмент кінцівки або на всю кінцівку. Пальпаторно визначається газ в тканинах: похрускування (симптом крепітації), звук з тимпанічний відтінком при постукуванні інструментом по шкірі (симптом шпателя) або гоління волосся (симптом бритви) роблять діагноз безперечним. Освіта газу, як правило, починається з глибоких шарів тканин, і в початковому періоді захворювання визначити його важко. У цих випадках може бути застосований рентгенологічний метод для визначення газу в глибоких шарах тканин. Міжм'язової скупчення газу на рентгенівському знімку візуалізується у вигляді «ялинок» (симптом Краузе). За допомогою повторних досліджень можна виявити наростання газоутворення. Біль в рані, висока температура тіла, збільшення обсягу кінцівки - ця тріада ознак служить показанням до негайної ревізії рани, вказуючи на початок газової гангрени. Відповідно до місцевих симптомами виділяють 4 форми газової гангрени: 1. емфізематозних (класична) форма. 2. Отёчно- токсична форма. 3. Флегмонозна форма. 4. Путрідная (гнильна) форма. Якщо перші три форми найбільш часто локалізуються на кінцівках, то гнильна форма частіше виникає поблизу прямої кишки і середостіння.
Діагностика. Діагноз ставиться на підставі характерної рани, місцевих і загальних симптомів, підтверджується рентгенологічно і мікроскопічно (виявлення клостридій в ранової виділеннями). Підтвердити діагноз при відповідній клінічній картині допомагає бактериоскопия мазків-відбитків рани, забарвлених по Граму (наявність великих грампозитивних паличок). Бактеріологічне дослідження для термінової діагностики значення не має, але з урахуванням його результатів можна коригувати специфічну терапію.