Проблема медичної мікології пояснюється її надзвичайною актуальністю, широкою поширеністю цих інфекцій. Не можу не назвати наших прекрасних вчителів, широко відомих в СРСР і за кордоном вчених-мікологів: проф.П.Н.Кашкін, проф. А.П.Базика, проф. Н. П. Блінов, проф.А. Н.Аравійскій, проф.В.Я.Некачалов, проф.В.М.Лещенко, - які допомогли придбати глибокі знання і досвід, визначитися з вибором наукового напрямку, прищепили нам любов до вивчення цієї проблеми медичної науки.
Проф. В П Федотов
Мікози залишаються одними з найбільш поширених інфекційних хвороб людини (за даними BQ3 різних років, не менше 20% населення Землі страждають грибковими захворюваннями). При цьому наголошується їх повсюдне зростання, поява генералізованих форм, стійкість до терапії. Грибкові хвороби можуть вражати шкіру, слизові оболонки, внутрішні органи.
Однак, небезпека микотической інфекції пов'язана і з тим, що патогенні гриби надають не тільки загальнопатологічних (при глибоких мікозах - також общетоксическое) дію, але і (будучи повноцінними антигенами) сприяють розвитку алергічних реакцій і захворювань (астма, грибкова екзема, алергічні васкуліти та ін .). Т. о. в умовах грибкової сенсибілізації можуть формуватися якісно нові синдроми, по тяжкості перевершують саме грибкове захворювання.
Отже, у багатьох випадках важливо не тільки те, чим спричиняється мікоз, але і чому він розвивається, які його наслідки. В даний час все рідше стали зустрічатися мікози в «моноваріанте», поступаючись місцем грибково-бактеріальним асоціаціям, «полімікозам».
З іншого боку, багато мікози мають тенденцію протікати з ускладненнями; зокрема, мікози стоп, широко поширені в світі - часто стали супроводжуватися екзематизації, причому алергізація організму відбувається не тільки при активних (маніфестних) проявах, але і «стертих» формах, міконосітельство. Навіть ізольовані ураження нігтів можуть викликати алергічну реакцію організму.
При цьому алергічні та парааллергіческіе реакції посилюються в зв'язку з широким використанням протимікробних антибіотиків (що мають спільну антигенну структуру з грибами-паразитами). Залишається недостатньо ясною і роль лімфатичної системи при мікозах; разом з тим, показано, що гриби можуть «проникати» в лімфатичні вузли, що дозволяє припускати можливу роль цього феномена в рецидивуванні микоза, сенсибілізації організму.
Проведені нами клінічні та експериментальні дослідження показали роль патогенних грибів у розвитку судинної алергії. В умовах зростання серцево-судинних захворювань не можна ігнорувати при цьому і аллергизирующее вплив грибкової мікрофлори на кровоносні і (можливо) лімфатичні судини (на обкладинці книги показаний лімфатичний вузол і посудину, в просвіті якого є елементи гриба).
Грибкові ураження органів дихання (в т.ч. субклинические) і потенційно пов'язана з ними мікогенной алергія займають значне місце в проблемі мікозів. При цьому гриби-паразити в одних випадках надають власне патогенну дію, але частіше микотический процес розвивається вдруге - на тлі пневмоній, бронхоектазів, каверн, пухлин, професійної патології - аж до розвитку «астматоіднимі симптомокомплексу». Порівняно часто гриба p. Candida ускладнюють туберкульоз (взаємодія між ними посилює загальний «патогенний потенціал»).
Недостатньо оцінюється і патогенна роль цвілевих грибів, що виявляються, наприклад, при дослідженні мокротиння хворих на туберкульоз (аспергілли і ін.).
Крім змін в дихальних шляхах, цвілеві гриби можуть вражати носоглотку, додаткові пазухи; можливо також їх лімфо- і гематогенна дисемінація з розвитком процесів в ЦНС (особливо на тлі імунодепресії, в т.ч. зумовленої ВІЛ). Особливу роль в активації мікозів і їх алергічних ускладнень грають загальні метаболічні ( «дистрофічні») процеси, що слід враховувати - в т.ч. при недостатній ефективності лікування.
Експериментально-клінічні дослідження з використанням електронної мікроскопії обгрунтували безсумнівні переваги поєднаного застосування антімікотіков і ультразвуку при кандидозах шкіри і її придатків, а також мікогенной алергії. Застосування зазначеного методу істотно підвищує фунгіцидний ефект (пошкодження структур грибів, синергізм впливу на біологічні мембрани, системи енергозабезпечення, лізосомальних апарат і ін. Що веде до незворотної втрати життєво важливих функцій у клітин кандида альбіканс).
Динаміка розподілу полієнових антибіотиків і деяких інших антімікотіков з ультразвуком має достовірні переваги (сприяє більш глибокому проникненню ліків в тканини, більш тривалого там знаходженню без втрати специфічної активності) - перед застосуванням тих же препаратів без УЗ, а також з димексидом.
У мікології СНД (і України зокрема) залишаються в «тіні» і рідко виявляються глибокі (в т.ч. системні) мікози. При цьому відсутня точний статистичний облік їх, а також потенційно пов'язаних з ними алергічних ускладнень.
Вважають, що справжнє число хворих глибокими мікозами перевищує їх Виявлення. Слід визнати, що кількісна більшість глибоких мікозів (як і в попередні роки) припадає на інші регіони планети (Африка, Індокитай, Індія, країни Близького Сходу, Америка та ін.). Однак, дані захворювання все частіше реєструються і в інших країнах, включаючи північні регіони Європи, СНД. Разом з тим, діагностика вісцеральних (в т.ч. з ураженням ЦНС, на тлі СНІДу) форм глибоких мікозів буває запізнілою і призводить до інвалідизації і навіть летального результату (найчастіше діагноз ставиться патологоанатомічним!).
Дані факти в певній мірі пов'язані з недоліком «орієнтації» на діагностику глибоких мікозів, труднощами їх розпізнавання (клінічний поліморфізм, відсутність специфічних ознак, ассоцииации і схожість з іншими захворюваннями). При цьому, діагностика глибоких мікозів істотно відрізняється від стандартних лабораторних досліджень при дерматомікозах.
Важливо розпізнати тканинну форму гриба, своєрідну для кожного глибокого мікозу і не схожу з дерматоміцетами - в патологічному матеріалі. У зв'язку з цим, в книзі особлива увага звернена на використання специфічних методів забарвлення зрізів тканини на гриби, характеристику гістологічних змін, морфологію і тінкторіапьние властивості збудника, а також особливості «тканинної реакції».
На відміну від «традиційних» мікозів, при їх глибоких формах передача инфект-агента від хворого відбувається не прямим шляхом, а опосередковано (через грунт, воду та ін. Де патогенні гриби зазнають своєрідну биотрансформацию - в нову фазу розвитку, здатну до інфікування).
Шляхи зараження можуть бути різними - в т.ч. через респіраторний тракт, а також як результат мікротравм і ін. Методи діагностики глибоких мікозів удосконалюються і в даний час і включають ДНК-тестування (ПЛР) і ін. По ефективності вони порівнянні з мікробіологічними методами і можуть бути альтернативними, хоча кількість досліджень і «ступінь оттітровкі »результатів ще потребують подальшої оцінки.
Проблема глибоких мікозів вимагає в даний час значної уваги - з огляду на можливості інфікування в зв'язку перебуванням в ендемічним зонах ( «хаотичний» туризм, тривала робота за контрактами, міграція населення в результаті «локальних воєн», стихійних лих та ін.). Мають значення також імпорт деяких видів сировини, продуктів.
Дана проблема стає ще більш актуальною у зв'язку з поширенням ВІЛ-інфекції (ряд глибоких мікозів грають роль опортуністичних захворювань і можуть з'явитися безпосередньою причиною летального результату).
Слід враховувати і іншу особливість патологічного процесу при глибоких мікозах: «тканинна форма» гриба порівняно незаразних (тобто не викликає безпосереднього інфікування); з іншого боку, культури збудників володіють високою контагіозністю (відомі випадки зараження лаборантів та ін.). Проблема глибоких мікозів, мабуть, набуває більшої актуальності в сучасній медицині, в зв'язку з чим лікарям слід враховувати критерії діагностики та принципи лікування, а також оцінювати ступінь сприятливості прогнозу.
Кулага В.В. Романенко І.М. Афонін С.Л. Кулага С.М.