Науково-освітній форум «Академія інсульту» - одне з центральних подій року у вітчизняній інсультологіі і реабілітології. Уже не перший рік «Академія інсульту», організована Українською асоціацією боротьби з інсультом (УАБІ), привертає живе увагу широких верств клініцистів усього світу.
Метою цього засідання було об'єктивне висвітлення стратегій нейропротекции і нейрореабілітації, сучасні погляди на значення мультимодальних нейротрофічних препаратів в лікуванні інсульту.
Актуальність поставленої проблеми для прикладної неврології не викликає сумнівів. Багаторічні активні пошуки стратегій і терапевтичних рішень, спрямованих на поліпшення результатів у пацієнтів з гострим інсультом, не дали задовільних результатів. Незважаючи на очевидні успіхи, досягнуті в зниженні смертності від інсульту, в першу чергу завдяки організації невідкладної інтенсивної терапії з виконанням тромболізису, питання повноцінної ранньої реабілітації та зниження інвалідизації пацієнтів поки залишається відкритим.
Дискусії світового неврологічного спільноти навколо таких терапевтичних напрямків, як нейропротекция і нейрорегенераціі, тривають.
Проте, поки дослідження і пов'язані з ними дискусії не винесуть остаточного вердикту і однозначних рекомендацій по відношенню до нейротрофическим препаратів, невролог змушений кожен раз сам визначатися з клінічними завданнями: порятунок нейронів пенумбри і забезпечення ранньої реабілітації пацієнта. Відповідно, науково-методичні організації, такі як УАБІ і SSNN, що займаються питаннями оцінки ефективності різних терапевтичних підходів, повинні активно сприяти клініцистам у вирішенні даних завдань. В першу чергу, за допомогою надання достовірної науково-клінічної інформації для формування безпечних практичних алгоритмів і протоколів.
У своїй доповіді професор Московко охарактеризував сучасний стан нейропротекции в світлі поточних світових трендів. Сергій Петрович приділив основну увагу терминологическому розкриття понять «нейропротектор» і «нейропротекция», що є дуже важливим для розуміння патофізіологічних процесів в Пенумбра і формуванню адекватних очікувань від терапії.
Визначаючи ставлення до нейропротекции при інсульті як потенційно значуще, професор Московко зазначив, що розуміння її ролі залежить від цілого комплексу чинників, що впливає на перебіг патологічного процесу конкретного пацієнта. Так, у нейротрофического медикаменту є своє, певне патогенезом місце в комплексній терапії. Важливо це місце правильно визначити і прийняти правильне рішення, керуючись міркуваннями інтересів пацієнта. Це, зазначив Сергій Петрович, справа і відповідальність кожного лікаря, відповідального за свого пацієнта. Локальний протокол Вінницького обласного інсультного центру, представленої в матеріалах Форуму, був сформований на основі зазначених принципів.
У другій частині засідання Володимир Анатолійович Голик представив фундаментальну лекцію «Нейрорегенератівний потенціал препаратів з мультимодальних механізмом дії при пошкодженні головного мозку».
Підводячи своєрідний підсумок останніх десятиліть досліджень в області реабілітації, В.А. Голик підкреслив, що безсумнівними успіхами є встановлення доказових параметрів в реабілітаційній науці, що дало можливість об'єктивно оцінити важливість різних її напрямків, а також поглянути по-новому на фармакологічні аспекти нейрореабілітації.
Так, визначено концептуальне розуміння механізмів ендогенної регуляції розвитку і адаптації нейро-судинної одиниці (НСЕ), оцінено значення нейротрофічних факторів в управлінні ендогенної захисної активністю, модулирующей захист і відновлення НСЕ при ішемічному пошкодженні. Важливо розуміти взаємозв'язок між процесами ушкодження (ексайтотоксічность, запалення, оксидантний стрес) і механізмами захисту і відновлення (нейропротекция, нейроплатічность, нейрогенез). Ключове значення має той факт, що процеси пошкодження і відновлення нейронів мають однакові «двигуни» - активність NMDA-рецепторів.
Пошкодження веде до порушення балансу між цими фундаментальними Нейробіологічні процесами, до переваги механізмів керованої смерті клітини (апоптоз) над механізмами, що забезпечують її виживання. Відновлення цього балансу відкриває колосальні перспективи і є суттю нової терапевтичної концепції. Така концепція, яка називається ендогенної нейромодуляціей, дозволяє використовувати препарати з компонентами нейротрофічних факторів для впливу на фундаментальні нейробіологічні механізми, що забезпечують захист (ургентна нейропротекция) і відновлення нейро-судинної одиниці (нейрорегенераціі). Ці властивості нейротрофічних факторів пов'язані з їх здатністю перемикати программированную експресію генів після пошкодження і генерувати нові клітинні патерни в залежності від ситуації.
Таким чином, нейротрофічні препарати надають модулирующие дію на механізми захисту і відновлення шляхом впливу на генетично-детерміновану регуляцію ендогенної захисної активності. При цьому нейротрофічний препарат не блокує природні процеси нейропротекции і нейрорегенераціі через просте придушення факторів, але керує ними на найтоншому рівні - програмної експресії генів. Таке двунаправленное терапевтичну дію (ургентна нейропротекция + пролонгована нейрорегенераціі) називається мультимодальних (на відміну від мономодальні, що впливає тільки на один нейробіологічний процес).
Переймаючись тим же питанням про ефективність так званих нейропротекторних препаратів, яку поки не вдалося повністю підтвердити або спростувати в парадигмі доказової медицини, Володимир Анатолійович припустив, що причина тому - використання в лікуванні мономодальні молекул з одним механізмом дії, спрямованим тільки на придушення факторів, без обліку синергії молекул в управлінні механізмом ендогенної захисної активності.
Далі д-р Голик узагальнив сучасні уявлення про теорію динамічної мережі, яка ґрунтується на розумінні нейрореабілітації як динамічної перебудови активності мозку в навчанні та / або при його пошкодженні. В системі ендогенної захисної активності процеси нейропротекция інтегровані з процесами нейрорегенераціі. На думку Володимира Анатолійович, ця теорія здатна змінити акценти досліджень в сторону модуляції рівня активності функціонуючих нейрональних мереж.
На завершення була представлена стратегія адекватної фармакологічної підтримки нейропротекции і нейровосстановленія на основі подання про моно- і мультимодальному механізмі дії. Призначення в гострому періоді мультимодальних засобів, здатних модулювати інтегровані процеси протекції і відновлення, в комбінації з повторними періодами лікування, стимулює довгострокову здатність до нейрорегенераціі (пролонгована интермиттирующее лікування).
Лекції були відзначені живим увагою аудиторії, з безліччю питань і дискусій у фінальній частині засідання, що підтвердило високу актуальність порушеної проблеми.