Що таке аднексит
Аднексит це запальне або інфекційне захворювання маткових труб і прилеглих органів малогот таза (перш за все яєчників). Це захворювання ще називають запалення придатків. Найчастіше причиною аднекситу служить висхідна інфекція, яка виходить із піхви і шийки матки. У великій кількості випадків аднексит розвивається на тлі хламідіозу. У 30-40% випадків запалення придатків можуть викликати кілька бактерій одночасно: гонокок, гарднерела, гемофільна паличка та анаеробні бактерії, такі як пептострептококки і бактероїди. Ознаки аднексита можуть варіювати від клінічно безсимптомного перебігу до серйозних проявів. Найбільш часто зустрічається біль внизу живота і виділення з піхви. Найбільш часто зустрічається аднексит у жінок молодше 25 років, що мають декількох статевих партнерів і практикують незахищений секс. Симптоми запалення придатків можуть бути схожі на апендицит, цервіцит, ендометріоз, інфекції сечовивідних шляхів і пухлини малого тазу. Також дуже часто за запалення придатків можуть приймати позаматкову вагітність. Якщо аднексит не лікувати вчасно, він може привести до таких тяжких наслідків як хронічна тазовий біль і трубне безпліддя.
Як виникає аднексит
Запалення придатків розвивається в дві стадії. На першій стадії відбувається заселення піхви і шийки матки патогенною мікрофлорою. На другій стадії відбувається поширення інфекції на матку, маткові труби, яєчники і суміжні відділи очеревини малого таза. Конкретний механізм, за допомогою якого відбувається підйом інфекції з піхви в порожнину матки і маткові труби незвестен. Очевидно на цей процес впливає безліч факторів.
Одним з таких факторів є зміна властивостей цервікальногослизу (слизу в шийці матки) під впливом гормональних змін під час овуляції і під час менструації.
Зміни в бактеріальної мікрофлори піхви, які відбуваються під впливом антибіотиків або привносяться при статевих контактах можуть викликати посилене розмноження умовно патогенних мікроорганізмів, які потім можуть заселити матку і маткові труби. Особливо швидко поширення відбувається під час менструації, коли канал шийки матки відкритий.
Під час вагітності цервікальна слиз стає густішою і являє собою надійний бар'єр на шляху бактерій. Тому випадки запалення придатків на тлі вагітності рідкісні.
Причини виникнення запалення придатків
Запалення придатків найчастіше є ускладненням воремя не вилікувана інфекції піхви або шийки матки. Серед захворювань, що передаються статевим шляхом найчастіше викликано запалення придатків хламідіоз і гонорея. Існують дані про те, що в запаленні придатків можуть бути задіяні такі мікроорганізми:
- гарднерелла
- мікоплазма
- уреаплазма
- генітальний герпес
- цитомегаловірус
- гемофільна паличка
- трихомонади
- стрептококи
- Кишкова паличка
- анаеробні бактерії
- пептококи
Чим небезпечний аднексит
Перш за все аднексит небезпечний тим, що запалення маткових труб веде до пошкодження епітелію (клітини, що вистилають порожнину маткової труби) і виникнення спайок, що перекривають порожнину труб. Як наслідок розвивається безплідність. пов'язане з трубним фактором. Ризик виникнення трубної (позаматкової) вагітності у жінок з аднексітом в анамнезі доходить до 15-50%. При ускладненому перебігу може виникати тубооваріальний освіта-порожнину, яка формується з розтягнутою маткової труби, спаяанная з суміжним яичником. Всередині порожнини може міститися серозна рідина або гній. При розриві тубооваріального освіти можливий тазовий перитоніт. Петітоніт це серйозне захворювання, яке може привести до формування спайок між органами малого таза і викликати хронічні болі, порушення прохідності кишечника і маткових труб.
Симптоми запалення придатків
Симптоми запалення придатків можуть бути суб'єктивними (то, що відчуває пацієнтка) і об'єктивними (то, що знаходять при проведенні обстеження).
В першу чергу постановка діагнозу залежить від віку пацієнтки. Так як в дуже великій мірі це захворювання формується на тлі інфекцій, що передаються статевим шляхом у молодих жінок. Якщо є вказівка на наявність декількох партнерів або незахищені статеві контакти припущення про виникнення запалення придатків буде обґрунтованим.
Зазвичай жінки скаржаться на біль внизу живота, не пов'язану з менструальним циклом. Може бути підвищення температури тіла і рясні слизисто-гнійні виділення з піхви.
діагностика аднексита
Діагностика аднексита дуже відповідальне завдання, так як існує багато небезпечних станів зі схожою симптоматикою. Якщо їх не розпізнати вчасно, можуть виникати дуже серйозні наслідки.
Для виявлення об'єктивних симптомів аднекситу проводять такі діагностичні процедури:
- Обов'язковий тест на вагітність!
- Огляд на кріслі і бімануальна пальпація. Цей простий метод дозволяє оцінити чутливість шийки матки, матки і придатків. Промацати їх форму, обсяг і рухливість.
- Лабораторне дослідження виділень з шийки матки: мікроскопія, бакпосев і ПЛР на захворювання, що передаються статевим шляхом-їхня мета виявити причину, встановити вид збудника.
- Трансвагинальное УЗД дуже цінний діагностичний інструмент, який дозволяє побачити зміни при гострому аднекситі і тубооваріальний освіту. За допомогою УЗД можна диференціювати біль при ендометріозі. ендометриті. гострому апендициті, розрив кісти яєчника, ниркової кольки і при багатьох інших захворюваннях, що супроводжуються болем внизу живота
Комп'ютерна томографія поступається по специфічності трансвагінальний ультразвукового дослідження. Магнітно-резонансна томографія має високу діагностичної точністю і специфічністю, але через високу ціну дослідження не застосовується широко.
Аналіз отриманих при діагностиці даних дозволяє поставити діагноз аднексит і планувати найбільш ефективний метод лікування.
Лікування запалення придатків
Існує різний підхід до лікування гострого і хронічного запалення придатків. Це пов'язано з тим, що при лікуванні хронічного запалення ми стикаємося з декількома проблемами:
- Тривало існуюче запалення призводить до організації навколо вогнища тканинного бар'єру, який не дає інфекційного процесу поширюватися на навколишні тканини. У свою чергу такневой бар'єр створює перешкоду для накопичення антибіотиків в потрібних концентраціях саме в тому місці, де він необхідний.
- Хронічне запалення зменшує силу місцевого імунітету. Організм людини перестає боротися з інфекцією
- Бактерії, що знаходяться занадто довго в вогнищі запалення, здатні виробляти стійкість до антибіотиків. Це відбувається тому, що під час існування аднексита пацієнтка може приймати різні антибіотики по не пов'язаним з даним захворюванням причин: бронхіт, ангіна, деякі стоматологічні маніпуляції вимагають призначення антибіотиків. Крім явних призначень антибіотики присутні зараз у багатьох молочних продуктах. Тривала дія антибіотиків в дозах, недостатніх для знищення бактерій, може привести до розвитку їх стійкості.
Так як описані вище особливості хронічного запалення придатків істотно ускладнюють лікування, ізольоване призначення антибіотиків ефективно лише в 37% випадків. Перед тим, як застосовувати антибіотики, необхідна «підготовка» умов для успішного їх дії. Перш за все це иммуностимуляция і місцеве лікування. Справа в тому, що навіть антибіотикограмою з визначенням ступеня чутливості бактерій до антибіотиків не відображає всіх значень оточення безпосередньо в запальному вогнищі і немає гарантії, що антибіотик, до якого в лабораторних умовах була показана сприйнятливість не опиниться в осередку в занадто низькій концентрації. З іншого боку, правильно проведена иммуностимуляция і місцеве лікування роблять можливим поліпшення проникності тканинних бар'єрів і накопичення антибіотика у високих концентраціях саме у вогнищі запалення.
Лікування гострого аднекситу засноване на застосуванні антибіотиків, до яких чутлива висіяти мікрофлора. У тих випадках, коли посів зробити не вдається або немає часу чекати результати, застосовується емпірична антибіотикотерапія, заснована на призначення антибіотиків широкого спектру дії. Якщо протягом 72 годин не настає значного поліпшення стану, антибіотик небоходімо замінити і / або застосувати інший шлях введення. Також слід ще раз уточнити діагноз.
Таким чином, якщо ви помітили у себе такі ознаки як біль внизу живота, підвищення температури, незвичайні виділення і нудоту слід якомога швидше звернутися за медичною допомогою. Зволікання в даному випадку буде приводити до високої ймовірності ризику розвитку ускладнень, самим частими з яких є безпліддя.
в акушерстві та гінекології ми працюємо за такими напрямками як:
Лікуємо такі проблеми:
- Діагностична гістероскопія (офісні)
- хірургічна гістерорезектоскопія
- діагностична лапароскопія
- Лапароскопічна пластика маткових труб
- лапароскопічна міомектомія
- Лапароскопічне лікування позаматкової вагітності
- Лапароскопічне лікування ендометріозу
- Лапароскопічне лікування пролапса органів малого таза
- Лапароскопічне видалення кісти яєчника
- Лапароскопічне лікування полікістозу яєчників (Дріллінг)
- Пластика малих статевих губ
- Пластика піхви після пологів
- Хірургічне лікування нетримання сечі
- Хірургічне лікування бартолинита (кіста, абсцес бартолінової залози)