66 Віддалені ортопедичні наслідки вродженого вивиху стегна

Дитина з вродженою вивихом стегна найчастіше пізно починає ходити. У таких дітей порушується хода. Дитина кульгає на ніжку з хворої сторони, тулуб його нахиляється в цю ж сторону. Це призводить до розвитку викривлення хребта - сколіозу При двосторонньому вивиху стегна у дитини спостерігається «качина» хода. Але на болі в суглобах діти не скаржаться. Чи не леченная дисплазія кульшового суглоба у дітей, може призвести до розвитку диспластичного коксартрозу (зміщення головки стегнової кістки назовні, сплощення суглобових поверхонь і звуження суглобової щілини, остеофіти по краях кульшової западини, остеосклероз, множинні кистовидная освіти в зовнішньому відділі даху вертлюжної западини і голівки стегнової кістки ) у дорослих. За статистичними даними диспластический коксартроз з'являється вже після 25 років і становить 75% серед захворювань тазостегнових суглобів. Якщо вивих в тазостегновому суглобі існує шість років, то навіть його успішне вправлення не виключає в подальшому розвитку артриту. Якщо дитині з нелікованим виві-хом вісім і більше років, то уникнути ускладнень не-можливо, навіть якщо вдається вправити вивих. Поет-му, якщо хворому більше шести років, то до вправлений-ня вивиху вдаються до хірургічного восстанов-лення структури суглобової головки стегнової кос-ти. У віці старше шести років лікуванню підлягають тільки випадки односторонньої поразки. Лікування дитини, що страждає вродженим ви-Віхом стегна, укладає в собі певний ризик. Головна небезпека - це можливість здавлювання кровоносних судин, що постачають голівку стегна, що може привести до порушення кровотоку в ній і, отже, харчування тканин. У цих умовах мо-же настати омертвіння, руйнування кісток, навчаючи-ствующих в освіті тазостегнового суглоба. Лікування вивихів з уповільненим утворенням, згідно з даними рентгенографії, даху вертлюжної западини складається з наступних моментів: 1) подовження термінів фіксації в гіпсовій пов'язці або тих чи інших шинах і апаратах на 1-3 місяці; 2) зняття фіксації в встановлені терміни, але з пізнім (на 1-3 місяці) дозволом наступати на ноги і ходити; 3) переклад з одного виду фіксації на інший в денний час, наприклад дозвіл навантаження і ходьби в відводить шині Віленського або дозвіл навантаження в умовах носіння підбитим на всю підошву здорової (або благополучною після вправляння) ноги набійки в 2 см для створення перекосу таза в хвору сторону для більш ефективного тиску під кутом головки на все ще уплощенную западину; 4) дозвіл повного навантаження на ноги в денний час з призначенням на ніч відводить шини Віленського; 5) дозвіл ходьби, але із забороною протягом року ігор в класи, в мотузочку, зіскакування з турніка, кілець, шведської стінки, всіх видів стрибків, бігу, сидіння навпочіпки і ходіння рачки.

Зазначеними методами і режимом попереджається релюксаціі. При розвитку асептичного некрозу голівки стегна повністю виключається навантаження кінцівки по осі. Якщо терміни лікування пройшли, іммобілізація знімається, але навантаження затримується до появи стадії склерозування фрагментів головки. У цей період корисний масаж, згинальні і ротаційні гімнастичні вправи. Хворому дозволяється сідати, але стояння (в тому числі на колінах) неприпустимо. Накладають при цьому ліпкопластирное витягування з невеликим вантажем дисциплінує хворого і не виключає важливих в цей період гімнастичних занять і масажу. Хід лікування цього ускладнення контролюється рентгенографически. При невдачах вправляння, а також проведеного консервативного лікування, що закінчилися вивіхіваніе головки, а також при зверненні за допомогою на третьому році життя дитини проводиться оперативне лікування.

Схожі статті